比較人工髖關節置換術與內固定治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折的治療效果

李峰　顧華

【摘 要】目的：對人工髖關節置換術與內固定治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折的治療效果進行比較分析。方法：選取在本院接受治療的高齡不穩定性股骨轉子間骨折患者80例作為本次研究的對象，分為兩組各45例，分別采用內固定和人工髖關節置換術治療。觀察比較兩組的臨床療效。結果：術后兩組患者髖關節功能均有明顯改善，B組在3、6、12、18個月時的Harris評分明顯高于A組（P<0.05）。B組患者圍手術期疼痛、肺炎、固定松動、髖內翻畸形等并發癥的總發生率明顯低于A組（=11.429，P=0.001<0.05）。

【關鍵詞】人工髖關節置換術；內固定；不穩定性股骨轉子間骨折

Abstract Objective： To compare and analyze the treatment effect of fractures of the hip arthroplasty and internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric. Methods in our hospital for the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures in patients with 80 cases as the research object， divided into two groups with 45 cases in each， were used in the fixed and artificial hip replacement treatment. Observe the clinical efficacy of the two groups. Results two groups of patients with hip joint function were significantly improved after operation， group B in 3，6，12，18 month Harris score was significantly higher than that of A group （P < 0.05） in operative pain group.B wai， The total incidence of complications such as pneumonia， fixed loosening， hip varus and other complications was significantly lower than that in A group （=11.429， P=0.001 < 0.05）.

Key words： artificial hip replacement； internal fixation； unstable intertrochanteric fracture

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

不穩定性股骨轉子間骨折是臨床上常見骨折類型，是指股骨頸基底至少轉子水平以上部位所發生的骨折，發病人群以老年人居多。由于高齡患者多數患有嚴重的骨質疏松癥，同時伴有高血壓、冠心病、糖尿病等多種內科疾病，因而選擇合適的治療方式對于確保治療效果和安全，改善預后狀況非常關鍵[1]。本研究采用對比的方式分析人工髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折的療效，并與采用內固定治療進行比較，旨在為臨床治療提供參考幫助，現予以報告。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2015年11月—2017年11月收治的高齡不穩定性股骨轉子間骨折患者80例作為本次研究的對象，所有研究對象均經過影像學檢查確診為股骨轉子間骨折。按照治療方式將患者分為兩組，A組采用內固定治療，40例患者中男性25例，女性15例；年齡60—88歲，平均年齡（69.2±5.1）歲；致傷原因：交通事故10例，高處墜落9例，跌倒16例，其它5例；合并內科疾病：高血壓13例，糖尿病11例，冠心病6例，慢支肺氣腫8例，腦血栓后遺癥4例；合并2種內科疾病者21例，合并3種內科疾病者9例，合并其它骨折者11例；按照Evans-Jerson分型：ⅡA型15例，ⅡB型19例，Ⅲ型6例。B組采用 人工髖關節置換術治療，40例患者中男性24例，女性16例；年齡61—87歲，平均年齡（69.3±5.6）歲；致傷原因：交通事故11例，高處墜落8例，跌倒17例，其它4例；合并內科疾病：高血壓14例，糖尿病10例，冠心病7例，慢支肺氣腫7例，腦血栓后遺癥4例；合并2種內科疾病者20例，合并3種內科疾病者10例，合并其它骨折者11例；按照Evans-Jerson分型：ⅡA型14例，ⅡB型20例，Ⅲ型6例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用內固定方式治療，根據骨折及患者身體情況，選擇采用股骨近端髓內釘（PFNA）內固定、動力髖螺釘（DHS）內固定、Gamma釘內固定中的一種。

PFNA內固定：適合骨折端位置較為理想患者，沿股骨縱軸向從粗隆頂端向近端作一長約4cm切口，切開臀中肌后自粗隆頂端打入導針擴髓，沿導針插入PFNA釘，在C形臂X線機透視下調整PFNA釘位置，于股骨頸內打入導針后用旋轉刀加壓鎖定。

DHS內固定：選擇髖關節外側為手術入路，切開皮膚組織充分暴露股骨轉子，于股骨頸內打入導針，擴髓拉絲后擰入拉力螺釘，放置鋼板后用螺釘固定。

Gamma釘內固定：于大轉子上方作一長約6cm縱向切口，在C形臂X線機透視下打入導針擴髓，根據骨折嚴重程度選擇合適的Gamma釘旋入，切開大轉子周圍皮膚組織后在股骨距上鉆入導針，選擇長度合適的股骨頸拉力螺釘擰入固定，根據具體情況選擇安放遠端鎖釘固定。

B組實施人工髖關節置換術，患者取健側臥位行氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，建立靜脈通路。于髖關節后外側作一長約10cm縱向切口，逐層切斷外旋短肌群、關節囊，將小粗隆和股骨距復位后用鋼絲捆扎固定，取出股骨頭截去多余股骨頸，磨除髖臼表面軟骨和髖臼銼，沖洗滲血和碎骨屑，探查轉子間骨折分離狀態，行骨髓腔擴髓后復位骨折端并用鋼絲捆扎固定，以小轉子或股骨粗線為標準確定植入假體以150前傾角插入股骨髓腔，以大轉子頂點與股骨頭中心處在同一水平確定股骨頭高度。

1.3 觀察指標[3-4] ① 于術前、術后3、6、12、18個月對兩組患者髖關節功能進行Harris評分，滿分為100分，評分越高表明髖關節功能恢復程度越好。② 觀察比較兩組圍手術期并發癥發生率，主要包括：疼痛、肺炎、固定松動、髖內翻畸形等。

1.4數據處理 采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料用檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

① 術前兩組患者髖關節功能Harris評分無明顯差異（t=0.013，P=0.990>0.05）。術后兩組患者髖關節功能均有明顯改善，B組在3、6、12、18個月時的Harris評分明顯高于A組（P<0.05）。詳情見表1。

② B組患者圍手術期疼痛、肺炎、固定松動、髖內翻畸形等并發癥的總發生率明顯低于A組（=11.429，P=0.001<0.05），詳見表2。

3 討論

不穩定性股骨轉子間骨折是臨床上常見髖關節骨折，臨床治療的主要原則和目的是快速復位骨折端口，恢復正常生理功能，有利于患者盡早下床活動，降低各種并發癥的發生率，改善預后狀況，提高生活質量[5]。由于患者多為高齡老人，存在嚴重的骨質疏松癥，同時伴有多種內科疾病，免疫能力降低，抵抗力下降，存在因手術引起各種并發癥的風險，嚴重影響到治療效果及術后的恢復[6]。因此，根據患者的骨折嚴重程度和身體健康狀況，科學合理的選擇合適的手術方式具有非常重要的意義。目前臨床治療不穩定性股骨轉子間骨折大多以手術為主，能夠盡快促進骨折部位復位，加快生理功能的恢復。常用的手術方式主要有：人工髖關節置換術、股骨近端髓內釘（PFNA）內固定、動力髖螺釘（DHS）內固定、Gamma釘內固定等[7]。由于內固定所采用的材料及固定方式不同，每種手術方式具有不同的適應癥和禁忌癥，所以在制定治療方案時應當充分考慮患者的身體健康狀況以及骨折的嚴重程度，尤其是是對于骨質疏松嚴重、對手術耐受能力較差的高齡患者，更應慎重選擇，避免發生髖內翻。肢體縮短和外旋畸形等后遺癥。近年來人工髖關節置換術在高齡不穩定性股骨轉子間骨折的治療中得到廣泛應用。有研究證實該術式可使植入假體與股骨融為一體，保證股骨距重建，增強股骨頸與股骨干連接處的承重能力，促進髖關節功能的快速恢復，降低了內固定失敗及二次內固定取出的手術風險。有利于患者盡早下床負重行走，增加肢體早期活動，避免因長期臥床所引起的相關并發癥[8]。本研究結果顯示，采用人工髖關節置換術治療的B組在術后3、6、12、18個月時的Harris評分明顯高于采用內固定的A組（P<0.05），并發癥的發生率明顯低于A組（P<0.05）。充分表明相對于內固定來說，人工髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折具有更好的效果和優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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