依那普利葉酸片改善H型高血壓左室肥厚患者的心功能

岳鳳

【摘 要】目的：探討依那普利葉酸片改善H型高血壓左室肥厚患者心功能的臨床效果。方法：選取H型高血壓左室肥厚患者90例作為研究對象，按照用藥不同分為兩組，每組各45例，分別采用依那普利和依那普利葉酸片治療。觀察分析兩組患者心功能改善情況。結果：治療后兩組患者血壓均明顯降低，且B組的降低幅度明顯大于A組（P<0.05）。治療后兩組患者血漿Hcy水平均明顯降低，且B組的降低幅度明顯大于A組（t=8.830，P=0.000<0.05）。B組的心腦血管不良事件發生率為6.67%，明顯低于A組的15.56%（P<0.05）。兩組均未發生嚴重不良反應。結論：依那普利葉酸片能夠有效降低血漿中的高Hcy水平，改善H型高血壓左室肥厚癥狀，且心腦血管不良事件發生率較低，具有較為確切的治療效果及安全性。

【關鍵詞】依那普利葉酸片；H型高血壓；左室肥厚；心功能

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of enalapril on Folic Acid Tablets to improve heart function in patients with type H hypertensive left ventricular hypertrophy. Methods：H hypertensive patients with left ventricular hypertrophy in 90 cases as the research object， according to the different drugs were divided into two groups， 45 cases in each group， respectively with enalapril and enalapril treatment. Observation and analysis of Folic Acid Tablets two groups the improvement of heart function. Results：the blood pressure of the two groups were significantly decreased after treatment， and the B group decreased more than A group （P < 0.05）. After treatment of patients with plasma Hcy levels of two groups were significantly decreased， and the B group decreased more than A group （t=8.83 0， P=0.000 < 0.05） event of adverse cardiovascular and cerebrovascular.B group was 6.67%， significantly lower than 15.56% in group A （P < 0.05）. The two groups were no serious adverse reactions. Conclusion：enalapril Folic Acid Tablets can effectively reduce the high level of Hcy in plasma， improve the symptoms of H type hypertension left ventricular hypertrophy， and cardiovascular the incidence of adverse events was low， with the therapeutic effects and safety of more accurately.

Key words： enalapril Folic Acid Tablets； type H hypertension； left ventricular hypertrophy； cardiac function

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

H型高血壓是一種特殊類型的高血壓，以半胱氨酸水平（Hcy）≥10μmol/L為主要標志。血漿中的高Hcy水平可形成高Hcy血癥，合并高血壓可對心血管結構和功能造成嚴重的損害，導致嚴重心血管疾病?？刂聘哐獕杭癏cy水平能夠有效改善患者的心功能，預防心血管疾病的發生。依那普利葉酸片是治療H型高血壓的新型復合降壓藥物，具有療效確切、耐藥性好、不良反應少等特點[1]。本次研究著重分析依那普利葉酸片對于改善H型高血壓合并左室肥厚患者心功能的臨床療效，現予以報道。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2016年11月—2017年11月收治的H型高血壓合并左室肥厚患者90例作為本次研究的對象，入院后均經詳細體格檢查，并仔細詢問病史，進行相關實驗室指標檢測，停用降壓藥14d，以洗脫原有降壓藥物的影響。按照用藥不同將患者分為兩組，A組45例患者中男性23例，女性22例；年齡40—80歲，平均年齡（56.3±4.7）歲。B組45例患者中男性22例，女性23例；年齡41—81歲，平均年齡（56.7±4.9）歲。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：參照《中國高血壓防治指南2010》相關原發性高血壓診斷標準[2]，經過2周洗脫期和2周單盲安慰劑導入期后，收縮壓>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg；伴有Hcy水平≥10μmol/L；伴有左室肥厚（LVH）測定：采用超聲診斷儀連續檢測3個心動周期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張末期內徑（LVDd），取平均值運用Devereux計算公式計算左室質量指數（LVMI），判定標準：男性患者LVMI>125g/m2，女性患者LVMI>110g/m2時可診斷為左室肥厚

排除標準：繼發性高血壓；嚴重的肝腎臟疾?。患毙怨谛牟?；心腦血管疾??；不穩定型心絞痛；對本研究所用藥物有過敏及禁忌癥等。

1.2 方法

① 所有患者完全洗脫后行基礎血壓測量：患者取坐位安靜休息10min后，由同一人員采用水銀柱血壓計測量右臂血壓，連續測量3次后計算平均值為基礎血壓。

② A組患者服用依那普利（石家莊藥業集團歐意藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10980305），口服10mg/次，1次/d。B組患者服用依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20103723），口服10=0.8mg/次，1次/d。兩組均連續治療1年。

③ 血漿Hcy水平檢測：患者于采集血樣標本前禁食12h，于采血日早晨7：00時使用乙二胺四乙酸抗凝管采集患者肘靜脈血10ml，在0—4℃溫度下3000r/min離心15min分離血清，立即置入-20℃冰箱內保存，在1周內置入-80℃冰箱內保存。采用乳膠增強散射比濁法，嚴格按照說明書操作步驟測定血漿Hcy水平。

④ 超聲心動圖檢測：采用GE Vivid E9超聲診斷儀檢查患者心臟結構，探頭頻率設置為5.0MHz?；颊呷∑脚P位或左側臥位，于胸骨旁左室長軸切面測定心動周期的室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張末期內徑（LVDd）、左室射血分數（LVEF）；用多普勒檢測左心室舒張功能，在心尖四腔切面測定并記錄二尖瓣血流頻譜，二尖瓣舒張早期血流峰值（E峰cm/s），二尖瓣舒張晚期血流峰值（A峰cm/s），以及E/A比值。上述數據均連續檢測3次，取平均值為測定結果。同時測量患者的身高和體質量，按照Devereux計算公式計算LVMI和體表面積。

1.3 觀察指標[3-4] 兩組患者治療前后血壓和血漿Hcy水平改變情況；心腦血管不良事件及不良反應發生情況。

1.4 數據處理 采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料用檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組均明顯降低，且B組的降低幅度明顯大于A組（P<0.05）。統計結果見表1。

2.2 兩組患者治療前血漿Hcy水平無明顯差異（t=0.808，P=0.421>0.05）。治療后兩組均明顯降低，且B組的降低幅度明顯大于A組（t=8.830，P=0.000<0.05）。統計結果見表2。

2.3 治療過程中，A組發生4例腦卒中、2例心肌梗死、1例心血管疾病死亡，發生率為15.56%；B組發生2例腦卒中、1例心肌梗死，發生率為6.67%。B組的心腦血管不良事件發生率明顯低于A組（P<0.05）。A組發生4例干嘔，B組發生2例，停藥后癥狀自行消失，未對治療產生影響，均未發生過敏、腎功能異常、血管神經性水腫等不良反應。

3 討論

有相關研究成果表明，H型高血壓是由于血液中血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平升高，兩者同為發生心血管疾病的獨立危險因素，具有明顯的協同作用效果，能夠造成患者心臟形態和心肌結構發生改變，導致出現左心室肥厚，對左心室收縮功能產生損害，影響到正常心功能[5]。因此，對于H型高血壓患者采用固定復合藥物，控制血漿Hcy水平，改善心功能不全癥狀，降低心血管疾病發生風險具有非常重要的意義。依那普利是第二代血管緊張素轉換酶抑制劑，可以通過降低血管緊張素水平，舒張血管、控制血壓，同時對增強心臟收縮功能表現出較為明確的作用。葉酸屬于水溶性纖維素，人體內葉酸含量的減少能夠影響到Hcy甲基化進程，促使血漿Hcy水平升高。依那普利葉酸片是首個用于治療H型高血壓的恒定復合降壓藥物，具有在降低血壓的同時增加患者體內葉酸含量，促進人體氨基酸及核酸的合成，阻止Hcy甲基化進程，達到降低血漿Hcy水平，減輕對心功能損傷的治療效果[6]。本次研究結果顯示，采用依那普利葉酸片治療的B組患者在治療后血壓和血漿Hcy水平降低程度均明顯高于采用依那普利的A組（P<0.05），而且在治療過程中B組患者心腦血管疾病等不良事件發生率明顯低于A組（P<0.05），同時無任何影響治療的不良反應。

綜上所述，依那普利和依那普利葉酸片對于降低血壓，改善左室肥厚均具有顯著療效，但依那普利葉酸片對于降低患者的血漿Hcy水平，逆轉左室肥厚，提高心功能的作用更強，而且能夠有效降低心腦血管疾病等不良事件的發生率。

參考文獻

胡浩. 依那普利葉酸片改善H型高血壓左室肥厚患者的心功能效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（26）：25-26.

張儀堅，劉德麗，宋麗娟. 依那普利葉酸片對H型高血壓伴左心室肥厚患者血漿同型半胱氨酸及心功能的影響[J]. 解放軍醫藥雜志，2017，29（4）：50-53.

趙婭，李媛媛，石韻. 依那普利葉酸片對H型高血壓左室肥厚患者心血管事件及心功能指標的影響[J]. 海軍醫學雜志，2016，37（6）：522-525.

王艷輝，劉艷軍. 天麻鉤藤飲對H型高血壓左室肥厚患者心功能及心血管事件的影響[J]. 中國循證心血管醫學雜志，2016，8（8）：997-998.

王艷輝，劉艷軍. 天麻鉤藤飲聯合依那普利葉酸片對H型高血壓左室肥厚患者心功能指標及主要心血管事件的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2016，25（22）：2471-2473.

鄒青，趙連友，李雪，等. 依那普利葉酸片改善H型高血壓左室肥厚患者的心功能[J]. 中國循證心血管醫學雜志，2015，7（2）：188-191.