眼壓對開角型青光眼眼底血流狀態的影響

李磊　高全霞

【摘 要】目的：探究不同眼壓狀態下開角型青光眼患者眼底血流狀態的變化情況。方法：利用多普勒超聲診斷儀分別檢測開角型青光眼患者40人（80眼）在不同眼壓情況下、患眼眼壓正常后12周以及健康人員20人（40眼）的眼動脈（OA）、視網膜中央動脈（CRA）、睫狀后動脈（PCA）的搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、平均血流速度（VM）。結果：CRA、 PCA的PI、RI、PSV、EDV、VM在不同眼壓組間對比，存在顯著性差異（P<0.05）；OA的PI、RI、PSV、EDV、VM在各組間對比以及CRA、PCA的PI、RI、PSV、EDV、VM在正常眼壓組、眼壓正常后12周、健康組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：持續而穩定地控制眼壓可以明顯改善開角型青光眼眼底血液供應。

【關鍵詞】開角型青光眼；眼壓；眼底血流狀態

Abstract Objective： analyse fundus flow state in open-angle glaucoma patients with different intraocular pressure. Methods： using Doppler ultrasound detecte 40 open-angle glaucoma patients （80 eyes） and 20 normal subjects 40eyes-analyse PI， RI， PSV， EDV， VM of CRA， PCA，OA in different IOP and of the. Results： PI，RI， PSV， EDV， VM of CRA， PCA were significant difference （P < 0.05）in different IOP groups. PI，RI， PSV， EDV， VM of OA in all groups and of CRA，PCA between normal IOP group and healthy group were non significant difference Conclusion： continuous and stable intraocular pressure control can obviously improve the blood supply of the fundus of open-angle glaucoma patient.

Key words： Open angle glaucoma； IOP； fundus flow state

【中圖分類號】R775 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

青光眼是一組臨床上比較常見的眼科疾病，是眼科常見的致盲性眼病之一，主要表現為特征性視神經損傷和視功能損害。原發性開角型青光眼是青光眼中最常見的一組心身疾病，在全世界范圍內占青光眼患者的70%，預計到2020年，中國地區的青光眼患者將達到600萬[1]。原發性開角型青光眼因其具備發病隱匿性及視功能受損不可逆性，在一定程度上對患者的身體及心理均造成嚴重影響，致使患者的生活質量呈現直線下降趨勢[2]。故本文希望通過探究原發性開角型青光眼患者在不同眼壓下的眼底血流狀態的變化來指導原發性開角型青光眼的眼壓控制治療。現將研究結果報道如下。

1 資料與治療措施

1.1 一般資料

選取我院2015年9月至2016年12月期間診治的原發性開角型青光眼患者40人作為研究樣本，全部患者均為我院依據相關診斷標準確診處理的并排除了絕對期青光眼的原發性開角型青光眼患者。其中單眼發病30人（男性16例，女性14例），雙眼發病10人（男、女性各5例）。根據眼壓將40位患者的80只眼分為超高眼壓組（眼壓>35mmhg）24眼，其中男性12例，女性12例，平均年齡（46.0±10.1）歲；高眼壓組（21mmhg<眼壓≤35mmhg）26眼，其中男性14例，女性12例，平均年齡（46.5±9.7）歲；正常眼壓組30眼，其中男性16例，女性14例，平均年齡（46.2±10.0）歲。同時設定患眼眼壓正常后12周組以了解治療效果。另選取同時期體檢健康人員20人40只眼作為健康組，其中男性22例、女性18例，平均年齡（45.9±11.2）歲。本研究中所有對象均排除了高血壓、糖尿病、高脂血癥以及嚴重頸動脈疾病。對各組的性別、年齡等基本信息實施對比處理，不存在顯著性差異（P>0.05），組間具備良好的對比性。

1.2 檢測方法

采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，超聲頻率為6.5MHz，超聲取樣容積長度小于2mm，超聲聲束與血流夾角小于20°，眼動脈（OA）容積取樣位置在球后10-15mm橫過視神經的血流帶，睫狀后動脈（PCA）容積取樣位置在視神經顳側10-15mm，球后3-4mm處血流帶，視網膜中央動脈（CRA）容積取樣位置在視神經與球壁交叉處。

1.3 觀察指標

觀察并比較各眼壓組、患眼眼壓正常12周后、對照組的視網膜中央動脈、眼動脈、睫狀后動脈的搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期最大血液流速（PSV）、舒張末期血液流速（EDV）、平均血液流速（VM）。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計量資料使用表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 視網膜中央動脈血流狀態相關指標的情況對比

超高眼壓組、高眼壓組和正常眼壓組之間的PI、RI、PSV、EDV、VM差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）；正常眼壓組、患眼眼壓正常12后周組、對照組之間的PI、RI、PSV、EDV、VM差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 睫狀后動脈血流狀態相關指標的情況對比。超高眼壓組、高眼壓組和正常眼壓組之間的PI、RI、PSV、EDV、VM差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）；正常眼壓組、患眼眼壓正常12后周組、對照組之間的PI、RI、PSV、EDV、VM差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 眼動脈血流狀態相關指標的情況對比。超高眼壓組、高眼壓組、正常眼壓組、患眼眼壓正常12后周組、對照組之間的PI、RI、PSV、EDV、VM差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

目前，青光眼的發病機制和復雜的視神經損傷過程仍未完全明了，但大家的共識是視神經損傷多與病理性眼壓升高有關，而眼底血流狀態的改變是視神經損傷的主要機制之一。原發性開角型青光眼作為青光眼中占比最高的類型，探究其眼底血流狀態與眼壓的關系很有必要。既能作為治療效果評估的重要依據，也可以指導對開角型青光眼治療目標靶眼壓的設定。

因眼球的血供主要來源于眼動脈（OA），其發出的視網膜中央動脈（CRA）、睫狀后動脈（PCA）是眼球視網膜視神經的血供來源，臨床研究中也不乏對其血流情況的檢測[3]。本次研究主要檢測這三種動脈血流狀態在不同眼壓情況下的變化。本次研究發現，CRA、PCA的PI、RI、PSV、EDV、VM在不同眼壓組的差異具有統計學意義（P<0.05）。筆者認為當眼壓升高時，其對視乳頭、視網膜、脈絡膜血管的壓迫可導致血管內徑減少，已有學者證實高眼壓可導致血管痙攣[4]，隨著視網膜中央動脈和睫狀后動脈的自我調節功能失代償，血管痙攣，管徑急劇下降甚至閉塞，根據血流阻力公式可知管徑的減小甚至閉塞會直接導致血流阻力指數的上升，加之眼壓的升高會減少局部有效灌注壓（有效灌注壓=局部動脈壓-眼壓），PI的差異也證實了這一點，所以反應局部血流量的PSV、EDV、VM均隨眼壓的增加而明顯下降。鈣離子通道阻滯劑（如尼莫地平、硝苯地平等）、α2 受體激動劑（如溴莫尼定）、活血類中藥（如葛根素、燈盞細辛等）均能緩解血管痙攣，改善末梢動脈血液流速。因此對原發性開角型青光眼患者使用上述藥物有助于保護視神經、視功能。CRA、PCV在患眼眼壓正常后12周組、正常眼壓組、對照組之間的PI、RI、PSV、EDV、VM對比差異無統計學意義，但可以發現三組之間中PSV、EDV、VM大多稍呈升高趨勢，筆者認為：①證明患眼通過治療后雖能明顯緩解眼底血流狀態但仍無法完全達到健康人員的指標，提示我們對開角型青光眼目標靶眼壓的設定要更低于健康人員的平均值才能更好地保護視神經。②長時間高眼壓下血管壁出現變性異常，無法完全恢復。③開角型青光眼患者的正常眼壓眼仍有非眼壓因素導致眼底血流狀態稍低于健康人員，譬如N0合成抑制、異常血管結構等因素。

OA在各組中的PI、RI、PSV、EDV、VM對比差異無統計學意義，筆者認為這與OA還有其他分支來緩沖CRA、PCA變化帶來的影響有關。

本次研究證明眼壓對患者眼底血流狀態具有顯著的影響，促使患者眼壓下降有助于改善患者眼底血流狀態，設定更低的目標靶眼壓能更好地實現對患者視神經的有效保護。同時要認識到視神經損傷機制的復雜性，治療上應針對不同的機制采取相應的措施才能更好的保護患者的視功能。

綜上所述，持續而穩定地控制眼壓能明顯改善原發性開角型青光眼患者眼底血流狀態，從而保護視神經和視功能。

參考文獻

任霞，賀經，馮延琴.原發性開角型青光眼治療進展[J].國際眼科雜志 2016；16（3）：458-461

張宇，趙慶一，郭建全等.曲伏前列素與鹽酸左布諾洛爾滴眼液在原發性開角型青光眼治療中血液流變學的對比研究[J].河北醫藥，2017，39（8）：1162-1164.

文華，趙小琴.開角型青光眼患者治療前、后眼底血流狀態的變化[J].海南醫學院學報，2016，22（5）：506-508

朱海平，鄧德勇等.曲伏前列素滴眼液治療原發性開角型和高眼壓癥[J].國際眼科雜志，2016，16（12）：2314-2316.