清代太醫院建制小考

劉衡 楊欣奕 王家紹 楊迪

摘 要：本文對清代太醫院建制進行了考證，從史學角度對清代太醫院編制、太醫院的醫官的級別、太醫院職掌幾個方面對清代太醫院進行了初探，為探索、研究清代太醫院的建制提供了文獻學資料。關鍵詞：清代；太醫院；考證清代太醫院基本承襲于明代，隸屬于禮部。太醫院是醫療機構，同時也是行政衙署，還負責醫書修撰。明朝遷都北京之始就有太醫院設置，不過院署一直是利用元朝的舊有官舍，直到正統七年（1442年）才開始在大明門兩側新建衙署，太醫院也在其中。大明門是皇城的外南門，清朝時候改叫大清門。太醫院就在大明門東側，大約就是現在歷史博物館西南角的位置。太醫院三座大門，面向西，即面向今天安門廣場方向。清軍入京，接管延續使用了明留下來的官坊衙署。太醫院原地未動，依然襲用。一、太醫院編制鴉片戰爭之前，清代的醫事制度基本沿襲明代，太醫院發揮著全國的最高醫療衛生機構的作用。據《大清會典》記載：太醫院官職，有院使（正院長）1名，院判（副院長）2名（分左院判和右院判）。下設御醫20人左右，負責皇親貴胄醫療保健事宜。再下有吏目20余人，負責一般人員醫事。再下有醫士20人，恩糧生約30人，肄業生10人左右。雖然太醫院設有編制，但實際上太醫院的人員編制沒有固定的名額，在不同的時期各有增減。凡初進太醫院之醫生，仍取太醫官保結。由首領官查明，需粗知醫書，且通曉京語者，加結呈堂，考試合格者準其入院，聽候肄業，挨名傳其到院肄業者曰肄業生。三年期滿，經禮部考試取中者曰醫士，不取者仍照常肄業，以待再考。順治九年始，凡肄業一年以上，且季考三次一等者，遇有糧生缺出，籤掣申明禮部充補。雍正八年，改糧生為恩糧生，從此凡遇醫士缺出，由院籤掣申禮部補充，不再考取。清代太醫院隸屬于禮部，但乾隆九年（1744），特派滿洲大臣一員為管院大臣，從此本院的各項公務都可以自行辦理，不必再向禮部申明[1]。二、太醫院醫官級別清初各官品級滿漢有異，直到康熙九年（1670）改歸劃一。太醫院院使為正五品，院判為正六品，御醫為正八品，吏目從九品。雍正七年奉旨御醫定為正七品，六品冠帶，并準其服用貂皮，掛數珠。宣統元年十二月欽奉諭旨，太醫院院使定為四品，院判改為五品，御醫改為六品，吏目改為七品或八品，醫士為九品。此外，醫術高明，侍奉有功者，常蒙皇上殊恩，加銜加俸，不受此限。如康熙十七年（1678）十二月二十五日奉上諭，皇太子出痘痊愈后，醫官甄國鼐因侍奉調理小心勤慎，備受獎賞。順治年間，蒙賞內府珍物者甚眾。康熙、雍正年間，以得賜御筆屏聯為最榮。乾隆時醫官吳謙（太醫院判吳謙總修而成的《醫宗金鑒》一書，自乾隆時作為醫學教科書以后，一直到清末沿用了160多年，這對于醫學教育發揮了重要作用。）歷升列卿，擢任部堂。嘉慶、道光以后，由院使院判特加卿、貳卿銜者尤多。同治年間，院判李德立曾以三品京堂候補。光緒年間，院使莊守和以花翎二品并蒙予御書匾額。宣統元年，將太醫院院使改為正四品，院判為正五品，御醫正六品，吏目、醫士為從七、從八、從九品。癸亥八月，院使趙文魁奉旨賞給花翎頭品頂戴，總管太醫院，兼管御藥房、御藥庫事務[2]。三、太醫院職掌明清太醫院既要負責宮廷醫療保健，醫書修撰，又要管理全國醫政，具有多重職責。清代太醫院一依明朝體制，不分滿漢，職掌皆同，其宗室一律任用。清初，太醫院仿明朝在臨床方面共分十一科：大方脈、小方脈、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科、痘疹科。嘉慶二年，把痘疹科并人小方脈，咽喉科與口齒科合并，共為九科制[3]。后來又將正骨科劃歸上駟院，太醫院不管正骨人員、道光二年奉旨“以針刺火灸究非奉君之所宜，太醫院針灸一科著永遠停止”，從此以后針灸只能在民間奉君則不可。參考文獻：[1] 段乃粲. 明清太醫院醫官培養制度研究[C].山東師范大學，2017（05）：9-13.[2] 王培潔.明清太醫院[J].前進論壇，2003（08）：39-40.[3] 趙紹琴.趙紹琴醫學全集[M].北京科學技術出版社，339-341.