關于城鎮居民醫保與新農合并軌制度建設及相關問題研究

王志興

摘要：在我國社會保障體系中醫療保險尤為重要，是保障體系中主要的組成部分。其和大眾的醫療服務和健康保障緊密關聯，然而隨著國家的醫療保險制度不斷的推進，某些問題也慢慢暴露出來，其影響了醫療保險制度的有利實施。文章通過分析城鎮居民醫保與新農合并軌制度建設所存在的問題，從二者的差異性出發，從多種角度，多個方面對其解決措施進行探討，期待為能夠推動新農合和城鎮居民醫保并軌建設。

關鍵詞：城鎮居民醫保；新農合并軌制度建設；相關問題探討

江蘇省進一步整合城鎮居民醫保和新農合，將在六月底之前基本實現醫療保險統一經辦。其提出了有關城鄉居民基本醫保整合制度的實行建議，將兩項醫保制度和新農合醫療相互整合，進行全方面的覆蓋、籌資，保證其待遇，醫療目錄以及定點和資金等管理進行相應的統一，其后由兩個部門，人力資源與社會保障承擔相應的管理的職能。

一、關于城鎮居民醫保與新農合并軌制度建設中存在的問題

（一）二者保險制度差異大

在新農合被提出后，使農村和城鎮保險環境的差距大的問題得到有效的解決。隨著保險制度趨于完善，就目前而言，所包含到的新農合以及城鎮的居民醫療體系之間并軌在相繼展開。但是往往由于農村與城鎮各自在制度內涵上有著本質的差別。使得其相應計劃的實施受到阻礙，難以在短期內達成目標。二者的制度差異體現在多個方面上，其中最為顯著的差異為參保戶籍上的差異。問題解決的重心需要找到雙方的共同點，讓雙方可以同時性的展開各項任務。并加緊制度的進行，提供相應的推力，以此來營造一個相對穩定的環境。雙方的根本區別，就在于人口集聚的情況以及經濟來源形式不同，想要使得城鎮和農村的醫療保障體系并軌就應該正視本質區別，立足于當下，切實的考慮其差異性，以并軌來對居民進行日常的醫療保障，并不斷的完善其體系，發揮作用。不過，在保險制度上存在著許多不足，嚴重妨礙了計劃的開展，在將來的發展過程中需要重視解決。只有重視并且解決了此問題，才能夠促進城鎮居民醫保制度和新農合制度的建設實施。這是城鎮居民醫保和新農合并軌制度建設中存在的第一個問題。

（二）新農合與城鎮醫保所屬單位不同

新農合與城鎮居民雙方的醫療保障歸屬于不同的管理單位，這就要求管理工作需要包括單位內部的整合，所以，其要落實并軌工作，就務必要解決其問題。問題得到了有效的解決，才可以進一步展開活動并取得很好的效果。雖然當前已經對部門進行統一整合管理，但是每個單位的管理理念和規定都各不相同，倘若難以有效的進行協調，所正在執行的各個計劃，會在很大的程度上受到一定影響。此外，在協調的過程中，部門之間很有可能會出現一定的分歧，使并軌計劃的展開受到負面影響，在一定程度上加大了短期內解決問題的難度。新農合的出臺，有相對不錯的結果，不過因農村人口流動等，漸漸出現了不適用的現象。推動二者的結合，能夠更快適應農村人口流動問題。這是城鎮居民醫保和新農合并軌制度建設中存在的第二個問題。

（三）繳費標準不合理

在新農合進行繳費時，國家會給予相應的補貼，所以，繳費標準會降低，不過城鎮并沒有這項補貼。所以其繳費費用也會增多。倘若不能夠及時解決目前的問題，其繳費標準的差異必定會嚴重影響其計劃工作的展開。所以目前，城鎮和農村已經開始統一收費。繳費是其保險制度的基本，但是由于繳費標準的不合理。使得其制度問題被擴大，又使得其很難再進行下一個環節的工作。農村收入水平普遍相較于城鎮來說更低，所以要開展并軌就必須解決這個問題。所以，在其新農合和城鎮居民醫療保險的并購中，需要尋找到均衡點，進一步的實現二者的良好接軌。這是城鎮居民醫保和新農合并軌制度建設中存在的第三個問題。

二、關于城鎮居民醫保與新農合并軌建設存在問題的對策分析

（一）實現二者醫療保險接軌

要完成雙方的并軌，首先要讓整個管理單位統一起來，才能進一步得到更好的管理效果。政府監督單位擬定相應的計劃書，在保險制度的范圍內，努力達到其制度間協調的高效性。特別是其監管制度的落實中，在相同的管理模式下其并軌制度的實施也更為有效。其就要各個管理部門都能對制度統一的管理，明確當前的問題，對具體事項進行加強工作，使得制度在一致后能夠進行各種控制工作也不遭受影響。并軌過程中暴露的問題和矛盾得到有效的解決，進一步提高居民的醫療保險服務水平。使得在其保險的推動管理和改善后，利于問題的及時解決。此外在保有原制度特征的基礎上，促進新農合和城鎮的融合，更好的達到控制效果，進一步實現制度和體系的結合。

（二）信息結合，統一信息系統

當前，城鎮和農村已經在開始逐步進行一致化的管理。并軌工作主要的階段就是系統的一致性管理。如果可以確保雙方的保險制度穩定的展開，進行深入研究，使服務水平能夠不斷提高，進一步達到理想化的服務效果。管理系統是當前的工作基礎，有著重要的地位。進行并軌工作的時候，需要將雙方的信息數據進行一致的管理。將雙方的信息整合并相互的有利結合，以此來制定新型的符合各自雙方標準的服務準則，并加以提高相應的服務水平，創造相應的條件。此外，保證雙方并軌工作的穩定展開，務必建立健全醫療保障信息系統。讓各大醫療機構以及各種管理機構的信息共享制造有利的條件，尤其要加強雙方醫療費用報銷的審查和監督工作的強度。以此來加快城鎮居民醫保和新農合并軌制度建設的速度。

（三）協調繳費標準，完善支付過程

二者統一繳費標準后，需要根據實際情況協調繳費標準，讓居民能夠在醫療保障體系同享受該有的公平配置費用。繳費的標準制定需要根據不同地區的真實情況來制定。

為了實現城鎮居民醫保和新農合并軌制度建設需要讓新農合與城鎮居民醫保問題能夠更好的融合在一起，必須確保二者在繳費支付標準上的公平。現如今城鎮和農村的繳費標準已經統一，但是在其繳費系統的束縛作用下，緊接著實施的各種經營計劃中，有相應的保障。把繳費支付當成最基本的服務，在具體操作當中，就需要能夠強調對其最基礎的人員教育，進行培訓讓人員可以熟練的宣傳和操作，在很大程度上能夠更有效的幫助群眾了解工作的執行情況。以此來對其基本工作進行實施。統一相應的支付流程與標準，最終達到并軌標準。防止在繳費過程中會發生的重大問題，還需要進行高強度的宣傳，才能夠發揮最大作用，真正的推動并軌的實現。除此之外，其支付的過程需要完善，同時還要對其過程進行強有力的監管。在并軌的最初階段最容易發生各種失誤和誤差等問題，倘若不能夠在第一時間解決就必定會嚴重影響其醫療保障體系的推行和落實。因此對支付過程的完善也尤為的重要。

總而言之，為了能夠對社會保障體系進行完善，為了保證我國社會保障體系的有效執行，其新農合和城鎮居民醫保的并軌建設的完善起著至關重要的作用。所以國家相關單位和部門都應該深入分析新農合和城鎮居民醫保制度并軌建設中存在的問題和弊端，通過積極的找尋解決方法以及不夠完善的地方。新農合和城鎮居民醫保制度并軌中面臨問題如：二者保險制度差異大、統一后內部的協調問題以及二者統一繳費標準的不合理等等，都需要結合實際的情況，努力實現二者醫療保險的接軌、落實信息數據結合、完善支付流程等等。以此來進一步提高新農合與城鎮居民醫保制度的運行效率和工作質量，為提高廣大人民群眾的生活服務水平做出貢獻。

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（作者單位：東臺市五烈鎮廉貽衛生院）