低血糖生成指數飲食在住院2型糖尿病患者中的臨床應用

楊 帆，楊亞南，朱佳妮，張振宇，顧 然，洪晶安

(1云南省第一人民醫院臨床營養科，昆明 650000； 2昆明理工大學附屬醫院臨床營養科，昆明 650000； 3昆明醫科大學第一附屬醫院，昆明 650000)

2型糖尿病(Type 2diabetes mellitus，T2DM)是以胰島素抵抗為主，伴胰島素進行性分泌不足的一類以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]。患者血糖控制不佳時可能發生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、高滲高血糖綜合癥等；嚴重者還可能出現心慌、易怒和昏迷等臨床癥狀[1]。我國目前該疾病患者有4 000多萬人，60%以上的患者血糖控制差，因此，糖尿病的防治在我國基礎衛生建設具有極其重要的意義[2]。對于T2DM患者來講，飲食治療是有效維持血糖平穩的主要措施[3]。加拿大學者Jenkins等[4]在1981年提出血糖生成指數(glycemic index，GI)概念，以GI作為含糖類食物分類的生理學基礎和含碳水化合物食物質量評價的參考。該理論的提出讓很多研究者認識到不同GI值主食的選擇是決定血糖高低的關鍵因素之一[5]。目前，LGI概念在慢性病與糖尿病防治研究中得到了廣泛的運用，并取得了較理想的效果。同時，越來越多的營養工作者開始重視為需要的患者提供便于操作并且個性化的低血糖生成指數飲食指導和營養干預。本研究針對確診的T2DM住院患者，在其住院期間提供不同GI值主食的個性化糖尿病飲食治療，以探討不同GI值的食物對T2DM住院患者住院期間血糖控制的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象的基本情況

隨機選取2016年1—2月間在某三甲醫院內分泌代謝科住院的臨床確診T2DM患者91例，年齡為30～75歲，BMI為23.9～27.9。可經口進食，無糖尿病急性并發癥，均簽署知情同意書，并自愿選擇飲食治療中主食的類型。

按照患者所選擇的主食種類，分為LGI試驗組和對照組，其中LGI試驗組患者有48例，對照組患者有43例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(BMI)、血糖(GLU)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等個體資料均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 研究對象的基本情況

1.2 營養風險篩查

患者入院時，采用NRS-2002評估量表對其進行營養風險篩查，以判斷患者的營養狀態。收集病人身高、體重、BMI值等指標計算出住院期間每日供給總熱能=25kcal/(kg·d)×(身高-105)。

1.3 飲食治療

每日食譜依據《2015年ADA糖尿病醫學診療標準—醫學營養治療原則》制定[6]，且滿足在供給相同能量飲食時，不同組患者飲食的主食碳水化合物攝入量相同，僅種類不同。由經過規范化培訓并取得合格證書的廚師和配餐員根據菜譜為患者制作、稱量及配送個性化的飲食。在入選患者住院期間，研究人員定期回訪，并根據患者的情況做出適當的飲食調整。

主食選擇：對照組主食采用普通米飯(GI=83.2)，LGI試驗組主食根據《食物血糖生成指數表》來選擇LGI值的食物(GI值<55)[5-7]，本試驗中選用雜糧為蕎麥(GI=54)、玉米(GI=51.8)和燕麥(GI=55)，該類米飯的配比為雜糧米面∶普通白米=1∶1。混合后的米飯經測量后可知，蕎麥雜糧飯的GI值=68.6、玉米雜糧飯的GI值=67.5、燕麥雜糧飯的GI值=69.1。

1.4 實驗室指標

于患者新入院時收集血糖(GLU)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。同時，由內分泌代謝科指定人員采集和記錄兩組患者在住院期間的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及住院期間低血糖發生率等指標。本試驗觀察期為7d。

1.5 統計學方法

2 結果與分析

2.1 研究對象營養風險篩查

研究對象營養狀況尚可，不存在營養風險的T2DM患者為84.6%，存在營養風險的患者僅為15.4%(表2)。

表2 研究對象營養狀況

2.2 研究對象住院期間低血糖發生率

LGI試驗組住院期間未發生低血糖(0次)的比率高于對照組(P<0.05)，且LGI試驗組患者發生低血糖次數低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 研究對象住院期間低血糖發生率

注：#與對照組比較，P<0.05

2.3 研究對象飲食干預前后FPG及2hPG變化情況

LGI試驗組中，飲食干預后，研究對象的FPG、2hPG低于干預前，差異具有統計學意義(P<0.05)；而對照組干預前、后的FPG、2hPG無統計學差異(P>0.05)(表4)。

表4 研究對象飲食干預前后FPG及2hPG變化情況

注：#與對照組比較，P<0.05；*與干預前比較，P<0.05

3 討論

營養干預和飲食治療是T2DM防治的重要措施。根據T2DM的發病原因和發展特點，開展行之有效的飲食干預，對有效控制T2DM及其慢性并發癥是十分重要的。本試驗選取T2DM患者，對其住院期間進行不同GI值主食的個性化營養干預。通過觀察發現，LGI試驗組患者的FPG和2hPG指標在飲食干預前與對照組相比無統計學差異(P>0.05)，干預后均低于對照組(P<0.05)，且該組患者住院期間的低血糖發生率也顯著低于對照組。由此可見，相比于普通飲食干預，臨床治療中運用LGI個性化糖尿病飲食干預對改善和維持T2DM患者短期的血糖水平更為有效。

我國目前對T2DM患者進行營養風險篩查的研究尚少，但對T2DM患者進行營養風險篩查是十分必要的[8]。國內有研究運用不同的營養風險篩查方法對DM住院患者進行篩查后發現，目前T2DM患者僅有少數人存在營養不良風險，存在營養不良風險的比例均小于20%，與本試驗研究結果基本一致[9-11]。

本試驗中，研究對象均因血糖控制不理想入院，患者未進行規律飲食治療，飲食結構不合理。結果表明，為確診的T2DM患者提供科學、規范化的個性化的飲食治療模式，并結合規律的胰島素治療是有效控制其血糖水平的治療措施之一。《2015年ADA糖尿病醫學診療標準—醫學營養治療原則》中指出T2DM患者并沒有統一的三大供能營養素比例，其分配應根據患者目前的飲食方式、喜好和代謝控制目標進行個體化指導[6]。故對T2DM患者除進行規律的臨床醫學治療外，進行科學、合理的個性化糖尿病飲食干預和營養指導是有效控制患者血糖水平的重要措施。

本研究中，在普通米飯中混合等比的全谷類食物可以增加主食中膳食纖維的含量，可使其在胃腸道中停留時間增加，吸收率低，葡萄糖釋放速率慢且入血后峰值低，下降慢，對維持T2DM患者血糖穩定有促進作用。T2DM住院患者運用低GI概念進行飲食干預后，可以使患者血糖水平得到明顯改善[12-13]，LGI糖尿病個性化飲食是一種有效且操作性強的飲食治療方法，可以廣泛運用于T2DM患者住院期間的飲食干預和營養教育，協助臨床治療中住院患者的血糖水平的控制，對患者的正向預后有促進作用。◇

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：733-755.

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[3]朱琳，王志平，劉爍.食物血糖生成指數對糖尿病飲食治療的影響分析[J].醫學信息，2015，28(18)：294-295.

[4]Jenkins DJ，Wolever TM，Talor RH，et al.Glycemic index of foods：a physiological basis for carbohydrate exchange[J].Am J Clin Nutr，1981，34(3)：362-366.

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[6]美國糖尿病協會.2015年ADA糖尿病醫學診療標準[J].糖尿病臨床，2014，8(2)：536-548.

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[11]臧茜茜，陳鵬，張逸，等.輔助降血糖功能食品及其功效成分研發進展[J].中國食物與營養，2017，23(7)：55-59.

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[13]Jenkins DJ，Kendall CW，Mckeown-Eyssen G，et al.Effect of a low-glycemic indexer a high-cereal fiber diet on type 2 diabetes：a randomized trail[J].Jama，2008，300(23)：274-275.