以財務風險為導向的醫院內部控制措施分析

方原花

摘要：隨著國內醫療改革的不斷深入，醫院作為公共服務性機構，面臨的經營壓力越來越大，一方面是不斷增加的患者隊伍，另一方面是國家醫改的硬性舉措，如何在市場經濟體制之下，完善醫院的各項經營，更好的發揮醫院的服務社會的功能，文章以財務風險為導向的醫院內部控制措施為主要內容，旨在為醫院改革提出一些探究。

關鍵詞：財務風險：醫院內部控制：措施分析

醫院的正常經營，是人民健康的保障，在地區民生事務中占據重要地位，本文從醫院面臨的財務風險如財務預算控制風險、成本管理風險、資產安全風險、財務監管風險等問題人手，分別對不同狀況下的不同問題進行具體分析，得出了強化全面預算控制、強化成本控制、強化實物資產保全控制、強化財務監管等具體以財務風險為導向的醫院內部控制措施，本文旨在為醫院經營改革提供一些參考，促進醫院有序發展，造福人民，保障國家安定團結。

一、醫院面臨的財務風險

（一）財務預算控制風險

目前大部分醫院沒有把預算體制執行得很嚴格，而且預算體制只是停留在設備采購預算的層面上，沒有對醫院全部經濟業務采用預算制，而且通常醫院只是認為預算僅僅是財務部門的事情，與其它部門沒有關系，導致預算制度的執行在醫院人員中參與度不高，而且此類現象，在全國來講是很普遍的現象，并不是個案，財務預算不但對于控制財務風險，起著關鍵的作用，而且還可以起到管理與考核的重要作用，通過預算與實際結算數據的對比，可以對經濟行為進行有效分析，規避風險的同時，可以強化財務管理，節約項目資金。醫院領導應對財務預算給予重視，在醫院內部建立有效的預算機制，從小事情人手，一步步強化預算機制，每一項經濟業務的發生，都需要建立在有合理預算的前提之下，讓醫院全員都參與到預算中來，提高財務預算體系建設，以達到有效控制醫院風險的目的。

（二）成本管理風險

醫院成本管理存在于方方面面的具體業務中，醫院成本管理對于醫院有著重要的作用，目前醫院成本管理主要問題集中在于采購成本過高，沒有建立藥品價格及生產廠家的采購評估體系，完全按照常規訂單進行，而且藥品采購與個別生產廠家還存在著客情關系，設備購入成本過大，隨著現代醫療技術的發達，醫療設備日益精準，這就要求醫院在醫療設備的投入上，要隨時更新，而且設備價格過高導致醫院負擔加重，對于新型設備的購入成本控制，是財務成本管理的一個重要方面，由于醫患關系糾紛而導致的醫院正常經營之外的額外支出，由于無法進行常規預算，從而無法正常計人成本核算，另外醫院公共支出性費用分攤不準確、管理費用劃分不清楚、成本核算不及時、成本與收入不成正比等，都是醫院成本管理中存在的風險。

（三）資產安全風險

由于醫院一直以來，對于采購設備非常重視，而對于醫院現有設備的管理，往往不夠重視，導致醫院設備資產流失現象時有發生，而且醫院對設備管理沒有設立專人負責，沒有定期清查、盤點固定資產，未對固定資產單獨建立檔案進行管理，由于這些管理上的疏忽，導致固定資產流失。給醫院帶來損失。對于固定資產的管理，醫院領導應給予重視，應配合財務部建立專門的固定資產檔案進行管理，將分布于各科室的設備情況，進行建檔建卡，由科室專人進行管理和維護，保證醫療設備的正常使用，同時設備應以盤點價格計入財務帳，按使用情況及殘值每月計提折舊，通過這樣的管理，可以有效的防止資產安全風險，提高醫院經濟效益。

（四）財務監管風險

財務監管是保證醫院正常運行的有效監管措施，失去財務監管或者財務監管不利，會給醫院帶來重大管理缺失。目前大部分醫院都沒有單獨設立財務監管機構，都是以財務部門自查為基礎的監管，或者把財務監管機構直接設立于財務部門之下，這給監管工作帶來了很大程度的不便，有的醫院年終會聘請單獨的會計師事務所，對醫院財務部門的報表進行審查，這在一定程度上規避了一些財務監管風險，但是由于現今會計師事務所能力參差不齊，會計師的工作也不能完全達到企業內部財務監管的全部要求，這就意味著，醫院需要建立自己的監管機構，以明確的監管方法，對醫院的經濟行為進行審核，才能保證醫院的正常經營，規避財務風險。

二、以財務風險為導向的醫院內部控制措施

（一）強化全面預算控制

預算控制應細化到醫院管理的每一個環節，只有不斷的強化全面預算控制，才能做好各項基礎工作，確保正確的財務監管，醫院領導及醫院財務主管，應對此十分重視，并倡導醫院全員進行推行，讓每一位成員對預算控制心中有數，在進行具體的業務行為中，以預算為前提，進行報備，以達到強化財務管理的目的，例如，醫院進行某項藥品采購時，應由采購部門提前做出采購新品預算，然后由醫院領導審批，最后才能進入最終實施階段，小到某項辦公用品的采購，也應按照預算制度嚴格執行，相關部門應提前就辦公用品的采購進行預算報備，由相關領導審批，才能進入采購流程，只有強化全員的預算意識，才能保證預算制度有效執行。

（二）強化成本控制

在醫院成本控制方面，應采取責任制，才能保障成本控制落到實處，財務部門應建立有效的成本控制體系，在每一種業務環節中，都建立相應的控制標準和范圍，相關標準出臺后，應由會議產生相關責任人，通常由部門負責人去負責落實，有了具體的責任人，就可以保障成本制度有效執行，從而達到最佳效果，另外，財務部門應建立嚴格的費用報銷制度，每一種費用的發生，應由當事人確認費用的種類及相關成本計人科目，然后由領導簽字確認，以便于財務部門劃分具體的成本科目，相關制度的建立與執行，需要通過全員的多次會議確定，以事實為依據，合理確定成本控制方法。

（三）強化實物資產保全控制

醫院應建立一套適用于醫院本身的資產保全制度，強化資產管理。包括流動資產，固定資產等。流動資產包括現金、有價證券、支票票據、存貨等，對于現金及支票、有價證券的管理，應由醫院出納員專人負責，應存放于專用保險柜中，對于醫院的存貨，主要是藥品，應設立專門的保管員，進行管理，特別是一些需要低溫儲藏的藥品，要購置保溫柜進行保存。醫院的重點設備，都應設立專門的保管責任人，對于一些精度較高、易損的設備，應避免外人接觸，對醫院所屬的每一項設備建立保管檔案，防止設備流失，加強管理。

（四）強化財務監管

醫院應組建獨立于財務部門的審計部門，對于醫院發生的常規業務進行審計，可以有效防范財務漏洞，為醫院的財務管理工作提供保障。審計部門的工作是對財務部門的工作進行審查，保證財務部門工作的正確性。其次，要對醫院內部控制系統進行分析，找到控制系統存在的問題，并及時提出解決方案，保障醫院的整體運行。財務監管是醫院各項管理的重要組成部分，是組織財務活動、處理財務關系的一項經濟管理工作，在競爭日益激烈的情況之下，有效的財務管理是醫院生存的基礎。財務管理已滲透到目前各個領域之中、各個環節之中，它是一切經濟活動的基礎，直接關系到企業的生存與發展，強化財務監管，是組織管理工作中最為重要的部分。

三、結語

醫院在人民生活水平及國家經濟發展中，都有著重要的意義。醫院是重要的機構，醫院有著保障人民健康、治療疾病、延續生命等重要使命，經濟越發展、醫院機構就應該越發達，以保證人民的就醫權利。在新形式之下，醫院的健康發展，有著重要意義，本文從財務風險為導向的醫院內部控制措施人手，重點分析了當前形式之下，醫院內部控制面臨哪些風險，并提出了合理的控制措施，為醫院改革提供了一些參考。