早期上皮性卵巢癌保留生育功能手術的安全性及可行性探討

王 娜

上皮性卵巢癌是臨床較為常見的1種卵巢癌類型，其發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而位居第三位[1]，而其致死率卻居于各類婦科惡性腫瘤的首位，嚴重威脅著女性的生命健康[2]。上皮性卵巢癌的傳統治療方法是腫瘤細胞減滅術，但治療后患者將喪失生育能力[3]。近年來，隨著臨床診斷技術及治療方法的不斷改進，使得上皮性卵巢癌的早期診斷率和術后生存率有明顯提高，這為部分年輕患者保留生育功能提供了可能[4]。本研究對近年來在我院接受手術治療的33例早期上皮性卵巢癌患者進行研究分析，探討保留生育功能手術的安全性及可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月至2012年11月期間，我院收治的早期上皮性卵巢癌患者33例，其中，年齡23～38歲，平均年齡(26.7±3.1)歲；卵巢癌分期均為Ⅰ期，所有患者均經臨床病理確診，術前未接受放化療治療，患者渴望保留生育功能，患者及其家屬在知情同意的情況下自愿選擇保留生育功能手術或卵巢癌根治術，且術后均能配合隨訪。

1.2 研究方法

通過查閱患者病歷的方式，收集患者的年齡、手術方式、組織學分型及術后輔助化療情況等臨床病理資料，術后對患者進行隨訪(截至2014年10月)，記錄患者隨訪期間復發情況、手術前后月經變化情況及孕產情況等。保留生育功能手術包括單側或雙側卵巢腫物剝除術、單側附件切除術、可同時進行的分期手術；卵巢癌根治性手術包括全子宮雙附件切除、盆腔淋巴結清掃、大網膜切除、闌尾切除。術后采用鉑類靜脈化療，預防性化療3～6個療程，治療性化療6～8個療程。

1.3 標準

上皮性卵巢癌的分期標準根據國際婦產科聯盟(FIGO)推薦的手術病理分期標準；卵巢癌組織學分型根據WHO中相關規定標準。

療效評價：近期療效評價標準分為疾病進展PD、部分緩解PR、完全緩解CR、病情穩定SD。有效率RR=(CR+PR)/所有病例×100%。疾病控制率=(CR+PR+SD)/所有病例×100%。治療開始至疾病進展時間為無進展生存時間。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.5統計軟件進行操作分析，符合正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，計數資料組間差異采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

在33例患者中，15例選擇保留生育功能手術，18例選擇卵巢癌根治性手術；Ⅰa期21例，Ⅰb期9例，Ⅰc期3例；漿液性癌12例，粘液性癌12例，子宮內膜樣癌7例，透明細胞瘤2例。兩組年齡、手術分期、組織學分型及術后化療療程比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料分析(例，%)

2.2 治療效果

卵巢癌根治性手術組和保留生育功能手術組的部分緩解率為46.7%和27.8%。疾病控制率分別為86.7%和55.6%，見表2。

表2 兩種方案的近期療效比較(例，%)

2.3 患者生存情況及復發情況分析

截至2014年10月，33例患者均順利完成隨訪，保留生育功能手術組4例復發患者中，1例接受二次保留生育功能手術于隨訪17個月因癌細胞轉移死亡，3例接受卵巢癌根治性手術，其中1例于術后死亡。兩組1年及2年生存率比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 患者生存情況及復發情況分析(例，%)

2.4 月經情況及孕產情況分析

在15例保留生育功能患者中，11例(73.33%)月經恢復治療前狀態，4例(26.67%)月經不規律。共有8例嘗試受孕，其中5例(33.33%)孕育成功并分娩，隨訪期內未見智力或發育異常。

3 討論

上皮性卵巢癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，占卵巢腫瘤的50%～70%，其早期無明顯癥狀，當盆腔腫瘤增大并向腹腔播散時可出現腹脹、腹痛、腹部腫塊等，或伴有月經不調或不規則出血[5]。盡管上皮性卵巢癌多發于中老年婦女，但有文獻報道，約有7%的上皮性卵巢癌患者為小于35歲的有生育要求的年輕女性[6]。隨著臨床診斷技術及婦女健康意識的提高，上皮性卵巢癌的早期診斷率明顯升高，同時年輕患者對保留生育功能治療越來越渴望。由于上皮性卵巢癌的惡性程度較高，近年來臨床根據患者的病理分期及手術意愿而選擇不同的治療方案，對于Ⅰ期有生育要求的年輕患者，在通過各項臨床檢查指征，可以給予保留生育功能手術治療[7]，但對于Ⅱ期及以上患者，由于術后復發率較高，臨床行保留生育功能手術的安全性較低，故一般給予卵巢根治性手術[8]。因此，術前進行準確的病理分期是上皮性卵巢癌患者保留生育功能治療的重要前提。

本研究顯示，在33例患者中，自愿選擇保留生育功能手術的患者有15例，自愿選擇卵巢癌根治性手術的患者有18例；病理分期：Ⅰa期21例，Ⅰb期9例，Ⅰc期3例；病理分型：漿液性癌12例，粘液性癌12例，子宮內膜樣癌7例，透明細胞瘤2例。本研究發現，在隨訪期內，行卵巢癌根治性手術的患者術后無復發，行保留生育功能手術的患者術后復發3例，其中1例接受二次保留生育功能手術后隨訪未見異常，2例接受卵巢癌根治性手術。研究結果提示，采用保留生育功能手術的患者術后復發較高，且近期療效較根除術差，這可能與腫瘤細胞的清除程度存在相關性。在治療中，保留生育功能手術一般采取患側腫瘤剝除或附件切除，保留剩余卵巢組織，盡量不損傷健側卵巢及輸卵管，若健側卵巢組織表面異常，建議取活檢或部分卵巢切除，此種手術方式存在病變組織殘留的風險較大，可能會增加術后復發率[9]。

本研究表明，接受保留生育功能手術的患者隨訪期內的生存率與接受卵巢癌根治性手術患者隨訪期內的生存率比較無明顯差異，均達到80%，結果提示，兩種手術方式臨床均較為安全。本研究發現，在15例保留生育功能患者中，11例月經恢復治療前狀態，共有8例嘗試受孕，其中5例孕育成功并分娩，隨訪期內未見智力或發育異常。這說明保留生育功能手術的早期上皮性卵巢癌患者可以得到良好的妊娠結局[10]。

綜上所述，對早期上皮性卵巢癌患者實施保留生育功能手術是可行的，且臨床較為安全，但選擇的對象需嚴格謹慎，必須與患者充分溝通，知情選擇，同時需加強術后隨訪和指導，以提高臨床安全性。

[1] 張旭垠.上皮性卵巢癌病因學研究進展〔J〕.國際婦產科學雜志,2010,37(5):325-328.

[2] 申 彥,劉易欣.上皮性卵巢癌的病理學新認識及早期診斷新進展〔J〕.國際婦產科學雜志,2012,39(4):360-363.

[3] 紀曉寧,豐有吉.上皮性卵巢癌病因學研究進展〔J〕.中國癌癥雜志,2014,17(11):861-864.

[4] 龔虹云,宋啟斌,姚 頤,等.保留生育功能手術對治療上皮性卵巢癌安全性的系統評價〔J〕.中國腫瘤,2010,19(10):697-701.

[5] 孫 璐,李 藝,崔 恒.卵巢上皮性癌保留生育功能手術的研究進展〔J〕.中華婦產科雜志,2014,49(8):9.

[6] 馬 丁.上皮性卵巢癌組織起源與腫瘤發生新進展——“二元論”學說〔J〕.中國實用婦科與產科雜志,2014,30(1):8-11.

[7] 紀 巍,王 丹.上皮性卵巢癌生物治療研究進展〔J〕.臨床軍醫雜志,2013,41(1):91-94.

[8] 英煥春,原 媛,付凌婕,等.保留生育功能手術在上皮性卵巢癌治療中的系統評價〔J〕.現代腫瘤醫學,2016,24(11):1797-1801.

[9] 王新宇,謝 幸.上皮性卵巢癌保留生育功能治療〔J〕.中國實用婦科與產科雜志,2012,28(3):172-174.

[10] 翟青枝,葉明俠,彭紅梅,等.早期上皮性卵巢癌手術保留生育功能的可行性及安全性分析〔J〕.解放軍醫學院學報,2013,34(8):802-804.