非小細胞肺癌微創及開胸根治術后圍術期指標、炎癥反應及生存質量評分變化分析

汪 濤 朱金美 胡 俊

近年來，隨著微創技術的不斷發展與進步，胸腔鏡手術已成為治療早期非小細胞肺癌的首選術式[1-2]。相較于傳統開胸術，胸腔鏡下肺葉切除術具有微創、出血少及恢復迅速等多種優勢，有利于縮短術后恢復時間，降低術后并發癥發生率，因此其在臨床上的應用較為廣泛[3-4]。本研究旨在探討微創及開胸根治肺癌術后臨床療效、炎癥指標及生活質量評分變化情況的差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年12月收治Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌患者62例，依據手術方案進行分組，胸腔鏡肺葉切除術組26例，開胸肺葉切除術組36例。胸腔鏡組中男性17例，女性9例；平均年齡(63.29±7.31)歲；發病部位：左上肺葉3例，左下肺葉3例，右上肺葉12例，右下肺葉4例，右中肺葉4例；術后病理：腺癌13例，鱗癌10例，其他類型3例。開胸組中，男性29例，女性7例；平均年齡(59.75±9.52)歲；發病部位：左上肺葉5例，左下肺葉4例，中央型5例，右上肺葉8例，右下肺葉8例，右中肺葉6例；術后病理：腺癌20例，鱗癌12例，其他類型4例。2組患者一般資料具有可比性。

1.2 納入標準

①入院時確診為Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌；②術前未接受放化療；③可耐受手術，無心、腎、腦等重要臟器疾病；④患者術前均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 胸腔鏡組 全麻后，給予雙腔氣管插管并行單肺通氣，取健側臥位，自腋中線第7-8肋間插入胸腔鏡(切口約2 cm)。于腋前線第4-5肋間作一主操作口(切口約4 cm)，另于腋后線第6-7肋間作一副操作口(切口1.5～2.0 cm)，配合主操作孔置入分離鉗等器械，并依照傳統方式逐步游離肺血管及支氣管，同時行病變肺葉切除及縱隔淋巴結清掃，后置胸引流管，術畢。

1.3.2 開胸組 全麻后，給予雙腔氣管插管并行單肺通氣，取健側臥位，自腋中線第4-5肋間行長9～15 cm切口進胸，沿肌纖維方向分離前鋸肌，不損傷背闊肌，同時牽開器牽開肋骨，其余操作與胸腔鏡組相同。

1.4 觀察指標

①比較2組患者圍手術期臨床指標的差異情況；②比較2組患者術前及術后臨床炎性反應指標(C-反應蛋白)的變化差異情況；③比較2組患者術后并發癥發生率差異情況；④采用視覺模擬評分法(VAS)，對2組患者術后疼痛程度進行評價；⑤采用SF-36健康狀況調查問卷，對2組患者術后生存質量進行評估。

1.5 統計學方法

運用SPSS 20.0 統計軟件進行數據統計分析，計量資料采用t檢驗，數據以平均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者圍術期指標比較

胸腔鏡組患者住院時間、術中出血量、引流管引流時間及術后活動時間均顯著優于開胸組(P<0.05)；而2組患者術中淋巴結清掃組數及手術時間比較，無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者圍術期指標比較

2.2 2組患者術前及術后C-反應蛋白情況比較

2組患者術前C-反應蛋白比較無差異(P>0.05)；而術后第1、4、7天對比2組患者C-反應蛋白變化情況，胸腔鏡組均低于開胸組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術前及術后C-反應蛋白情況比較

2.3 2組患者術后并發癥發生率比較

胸腔鏡組患者術后并發癥發生率(11.54%)顯著低于開胸組(27.78%)(P<0.05)，見表3。

2.4 2組患者術后VSA疼痛評分比較

胸腔鏡組患者術后第1、3、10天 VAS疼痛評分均顯著低于開胸組(P<0.05)，見表4。

2.5 2組患者術后生存質量評分比較

2組術后在一般健康情況、軀體疼痛及精力3個方面的得分有統計學差異(P0.05)，見表5。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較/例

表4 2組患者術后疼痛VSA評分比較

表5 2組患者術后生存質量評分比較/分

注：t、P為術后1月2組相比。

3 討論

原發性肺癌屬肺部較為多見的惡性腫瘤，其病死率呈逐年上升趨勢，據報道，全球每年新增肺癌人數約135萬，其中非小細胞肺癌約占肺癌總人數的80%[5-6]。目前，肺癌的發病機制尚不明確，但可能與吸煙、環境污染、遺傳等因素有關[7-8]。由于早期肺癌臨床癥狀不顯著，待患者出現明顯癥狀時往往已錯過治療的最佳時間，故一經診斷，首選手術治療。有研究顯示盡早的手術治療可提高患者的生存率[9-11]。而在手術方式上，以往多采用傳統的開胸手術治療，其創傷大且影響患者免疫功能，不利于術后恢復，甚至還可提高腫瘤復發轉移的幾率[12]。隨著微創技術的發展，胸腔鏡下肺葉切除術因其具有創傷小、恢復快等優點，已逐漸成為早期肺癌治療的首選方法[13]。

本研究結果顯示，胸腔鏡組圍術期指標如術中出血量、住院時間、引流管引流時間及術后活動時間均顯著優于開胸組(P<0.05)，分析原因可能與胸腔鏡手術創傷小、術中可避免損傷前鋸肌、背闊肌等密切相關，同時胸腔鏡較開胸手術解剖精細度顯著提高，且術中止血更為徹底[14]。而2組患者術中淋巴結清掃數及手術時間比較無統計學差異(P>0.05)，表明2種術式在治療早期非小細胞肺癌方面手術效果接近，這與相關文獻報道結果一致[15]。

C反應蛋白屬肺炎球菌細胞壁C多糖蛋白，是一種急性時相期蛋白，由肝細胞生成并結合于肺炎球菌細胞壁糖蛋白上，其可實時監測疾病的進展情況。血清中C反應蛋白水平越高，機體的損傷程度就越大。據報道C反應蛋白還可通過影響白介素-1及THF-a水平來損傷患者術后的免疫功能，同時可激活IGF-1來促進肺癌細胞的增殖[6,16]。本研究中，胸腔鏡組患者術后C-反應蛋白水平顯著低于開胸組，從某一方面更加客觀的表明微創治療早期非小細胞肺癌對機體傷害小，故急性期炎癥反應也相應的有所減輕。而在VSA疼痛評分方面比較，胸腔鏡組也顯示出其的優勢，顯著低于開胸組(P<0.05)，這說明胸腔鏡微創治療可明顯緩解患者術后疼痛，分析此可能與胸腔鏡手術可減輕術中損傷有關。同時胸腔鏡組患者術后并發癥發生率(11.54%)顯著低于開胸組(27.78%)，考慮原因為開胸手術創傷大且術后疼痛顯著，從而導致術后患者主動咳嗽減少及術后活動時間延長，故肺部感染等并發癥發生率顯著增加。最后我們對2組患者的術后生存質量評分進行了對比，發現胸腔鏡組患者在一般健康情況、軀體疼痛及精力方面恢復速度均快于開胸組(P<0.05)。因此，進一步證明胸腔鏡手術較開胸手術對于術后患者恢復有著明顯的優勢。

綜上所述，與傳統開胸手術相比，胸腔鏡微創術式在治療早期非小細胞肺癌方面具有創傷小、恢復快且可緩解術后疼痛、降低術后并發癥發生率及減輕炎性反應，有助于提高患者的生存質量，值得臨床上大力推廣。

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