積極推廣醫保就醫“一卡通” 方便參保人員就醫

王劍鋒

摘 要 隨著國家和社會經濟的發展速度加快，人們對物質文化的需求也日益增加，社會的各項基礎建設不斷發展。醫保作為近些年我國重點建設的項目之一，醫療制度是關系每個百姓切身利益的問題，以前的醫院醫療制度不夠完善、不夠系統，百姓看病難的問題遲遲得不到解決，隨著國家對醫療制度的深化改革，我國已經實行了新醫改政策。醫保就醫“一卡通”這項措施不但能夠解決百姓看病難的問題，緩解百姓就醫的經濟壓力，還能夠使就醫流程更加優化、一體化，“一卡通”上有患者的所有信息，能夠使就醫更加方便快捷，改善我國醫療就醫的環境。

關鍵詞 醫保就醫 “一卡通” 醫保結算

近些年來，由于人們的生活水平和生活質量逐漸提高，人們對醫療就醫的需求逐漸增大，國家和社會對于醫保就醫問題也越來越重視。20世紀初，我國就計劃進行新型的醫療改革，直到2009年，我國開始正式進行醫改工作，而就醫“一卡通”也是新醫改工作中的重要目標之一。在《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》中曾提出：國家要改善醫療保障的服務，積極推廣參保人員使用就醫“一卡通”，能夠確保醫保的辦理機構和定點的機構相互直接結算。在《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中更加明確地提出了政府應積極推廣醫保就醫“一卡通”，使參保人員能更加便利地就醫。

一、醫保就醫“一卡通”的內容

國家推出醫保就醫“一卡通”政策是一項新醫改的措施，目的是使患者信息系統化、信息化，解決百姓看病難、看病貴的問題，改善醫療保障服務，實現便利就醫。在醫保就醫“一卡通”實行初期，首要解決的是能夠便利地結算醫療保險費用。下面對醫保就醫“一卡通”中包含的內容進行簡單介紹。

（一）醫保結算

醫保結算除了普通的個人就醫治療的結算外，還包括工傷、生育醫療費等費用的結算。如今，社會保障卡是支持醫療費結算的，并且現在使用社會保障卡的人也很多，但社會保障卡在結算工傷保險及生育險的醫療費用時是無法使用的，這也導致許多參保人員在遇到這兩種情況時就醫費用報銷困難、墊付的費用多級報銷速度慢等。所以，對于用大力推廣醫保就醫“一卡通”來解決這個問題，百姓是十分贊成的，這樣不但使醫保卡的使用范圍更廣泛，功能更加具體，還能夠實現參保人員的便利就醫。

（二）醫療服務

在醫保就醫“一卡通”的項目中除了醫療費用結算的問題外，醫療服務也是非常重要的，它是與醫療費用結算同時存在的。期間，可以加大使用社會保障卡、自助服務終端、醫生工作站等的力度，使社會保障卡融入掛號（自助掛號、人工掛號、預約掛號）、就診、結算、查詢打印結果等就醫過程，確保參保人員身份、就醫信息及患者身體健康信息等的確認，減少就醫前的信息核實時間，提高就醫治療效率，減少個人就診時間，提高醫療服務質量。

（三）異地結算

有些時候會遇到在異地進行費用結算的情況，這時，要與社會保障卡的應用相結合，經過各省市的人力資源部門及社會保障部建立省外異地就醫結算系統和省內異地就醫結算系統，并且各省的系統能夠相互連接，保證信息的及時性，使參保人員在異地就醫時也能夠便利結算。

（四）網上結算

還可以和網上在線掛號、網上在線購藥等互聯網信息的模式結合起來，使社會保障卡的結算功能不但能夠線下使用，還能夠線上使用。可以先從門診的慢性病的結算開始，建立醫療保險的個人賬戶，逐漸實現醫保費用網上結算，使參保人員就醫更加便利。

二、實現醫保就醫“一卡通”的有效措施

（一）提高對新醫改要求的認識

國家規定新醫改的時間是三年實施計劃、五年規劃，都已將醫保就醫“一卡通”歸入醫療保障的范圍，尤其還強調應從參保人員便利就醫的角度實行醫保就醫“一卡通”的計劃。但是要符合以下幾點要求，首先，要從醫療保險開始逐漸擴大到醫療保障，形成符合工傷、生育、醫療救助及大病等各種結算一體化的“一卡通”制度。其次，參保人員的范圍要從全民參保擴大到全體居民，這就要求城鎮居民、農村居民及需要救助的人員也擁有醫保就醫“一卡通”。除此以外，還有就醫便利性方面的要求，應將醫療的結算和醫療服務相結合，給參保人員提供便利的就醫環境和過程，兩種服務要銜接緊密，但兩者的信息是不能夠共享的。最后，醫保就醫“一卡通”還應滿足參保人員流動性強的特點，實現跨地、異地的信息都是相通的，使得不同的醫院、不同的地區及不同的結算方法都能夠相通。

（二）建立部門間的協作制度

推廣醫保就醫“一卡通”最大的問題就是各個方面的協調，由于所有信息全部都在一張卡上，各個部門之間需要協調的利益方是多元的，各個部門的立場與利益需求都不同，如社保、民政等部門就醫費用上的銜接結算及部門之間的信息、資源是否能夠共享等，所以應建設一套完善的針對部門之間相互協作的制度及流程。

三、結語

隨著時代的改革，醫改已經逐漸實行，雖然我國的醫改起步較晚，許多相關制度還有待完善，許多相關系統還存在問題，在醫保就醫“一卡通”的推廣過程中還有許多阻礙，但我國相關的技術人員應始終以實現參保人員的便利就醫為最終目的進行協調，徹底消除“看病難”“看病貴”等問題，從根本上緩解參保人員的就醫經濟壓力，使參保人員真正得到實惠，實現新醫改的意義。政府與醫院要以參保人員的實際利益為重，確保醫保就醫“一卡通”能夠順利地推廣實行。

（作者單位為大港油田社會保險管理中心）

參考文獻

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