他們為何倒在如廁時

鄔時民

2018年2月28日晚，陳毅元帥之子陳小魯準備洗澡睡覺，在解大便時很用力，結果倒下，經醫院搶救無效而去世。

在如廁時倒下的名人還有無產階級革命家胡耀邦、著名相聲表演藝術家馬季和著名外科泰斗裘法祖教授等。與陳小魯一樣，他們都有個共同點：大便過于用力誘發心臟病，因心肌梗死而猝死。

心肌梗死是冠心病的主要類型之一。患者由于在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。心肌梗死又稱心肌梗塞，簡稱心梗。發生心肌梗死尤其是大面積心肌梗死后果很嚴重。因為心臟是人的發動機，冠狀動脈是給發動機供油的輸油管，油管堵塞，發動機馬上熄火，心臟停跳，人很快會死亡。

心梗并非都有胸痛

心肌梗死患者有的有癥狀，有的癥狀不典型甚至沒有癥狀。

根據臨床經驗，約半數以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的穩定型心絞痛變為不穩定型，或繼往無心絞痛，突然出現長時間心絞痛。疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛，休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感；少數病人無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發作可見于年齡大的患者。

疼痛是急性心肌梗死最常見的起始癥狀。典型的部位是胸骨后直到咽部，或在心前區，有時向左肩左背放射，疼痛有時在上腹部或劍突下。但是，心肌梗死還有一些不典型的癥狀，如牙痛、咽痛、下巴疼痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸悶、大汗、咳嗽、不能平臥，以及頭暈、煩躁、表情淡漠、嗜睡、意識障礙等。疼痛的性質是壓迫感、頓痛或劇痛，有窒息感，有時伴有咽喉部的緊縮感。也有些患者伴有對死亡的恐懼感；持續時間多在20分鐘以上，含硝酸甘油一般不能完全緩解。

還有些心肌梗死患者發病并沒有疼痛的癥狀，以前也沒有心臟疾病，這種心肌梗死臨床上稱為無痛性心肌梗死。那么，為何有的心肌梗死沒疼痛感覺呢？這是由于心臟疼痛警報系統失靈造成的，原因主要是心臟疾病變部位不同和個體差異對疼痛敏感不一樣。心臟疾病變部位不同，導致對疼痛敏感不一樣，如病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感；后壁心肌梗死，也可能不出現疼痛；發生心內膜下心肌損害時常無疼痛感覺。老年人由于機體老化，感覺遲鈍，對疼痛感降低，還有的老年癡呆。因此，會對疼痛不敏感。

由于癥狀不典型的心肌梗死的臨床表現不明顯，患者往往會疏忽，醫院有時候也會誤、漏診。而無痛性心肌梗死發病前往往沒有明顯征兆，不為患者所重視。

癥狀不典型的心肌梗死和無痛性心肌梗死在一定程度上來說更加兇險，因為可能沒能及時就診，或引起誤診。因此，更容易導致猝死。

為此，患者尤其是老年人如發生上述不典型心肌梗死癥狀，以及高血壓患者不明原因血壓下降、糖尿病患者出現昏迷等，都不能掉以輕心，應及時去醫院就診。通過醫生的專業檢查，以確診是否有心肌梗死有關。

預防心梗措施得當

心肌梗死十分兇險，可以說是人類健康的“無聲殺手”。因此，防治心肌梗死十分重要，而預防顯得更加重要。

預防心肌梗死在日常生活中還要注意以下幾點：

1.生活方面

適當鍛煉，避免勞累

可采取步行、練體操、打太極拳、練氣功等鍛煉方法以增強體質；避免搬抬過重的物品，老年冠心病患者搬抬過重的物品更容易誘發心肌梗死。

放松精神，避免激動

心臟疾病患者平時應保持愉快的心理，因為心理因素對心臟的影響之大。生氣、緊張、激動的情緒，往往會影響心臟健康，精神緊張、焦慮抑郁，從來都是心血管病發病的危險因素和急性發作的重要誘因，強烈的心理應激甚至能夠引起猝死。

正確洗澡，避免意外

心腦血管病者洗澡要講究科學，尤其是心臟病患者，洗澡方法不當，容易引起急性心臟病，甚至導致猝死。

洗澡水溫別過高。水的溫度要不冷不熱，一般以37℃最為適宜，水溫過高，會使全身皮膚血管擴張，全身大量的血液集中到皮膚表面，導致心血管急劇缺血，引起心血管痙攣，進而引發心肌梗死的危險。

洗澡時間別過長。隨著熱水的沖洗，全身毛細血管擴張，大量血液擴張到體表的血管，心、腦等重要器官的血液相對減少。尤其患有高血壓、冠心病的患者，極易發生中風和心肌梗死。

動作別過猛。心臟病患者洗澡時最好有家人在場，由他人助浴。不要鎖住浴室的門，一旦出現問題能及時請求幫助。洗澡完畢，要慢慢站起來。洗澡后應休息30分鐘左右，以恢復體力和心力。

氣候變化，避免受寒

在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣并繼發血栓而引起急性心肌梗死。天氣急劇變化，氣壓低時，冠心病患者會感到明顯的不適。所以每遇天氣惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當加服硝酸甘油類擴冠藥物進行保護。

合理飲食，戒煙限酒

患者應采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），避免攝入過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡；避免進食大量脂肪，因為有可能因餐后血脂增高、血液粘度增加，導致血流緩慢、血小板聚集而引起血栓形成。患者應戒煙、限酒。

大便通暢，避免用力

便秘是老年人常見的癥狀，約1/3的老年人出現便秘。如果老年人尤其是心臟疾病患者大便不通暢，過于用力解大便，有可能導致心腦血管意外而猝死。

事實上，老年人因為上了年紀，在上廁所的過程中由于過度用力而導致的心肌梗死的例子并不少見。

據美國疾病控制與預防中心的研究數據證實，美國每年大約有23.5萬人在廁所里發生意外被送進急診室，近14%需要留院治療。因為如廁時會屏氣用力，加上體位的變化，因此可誘發心腦血管等多種疾病急性發作，甚至有致命危險。

2.用藥方面

堅持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑、他汀類調脂藥及血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。