喉罩通氣全身麻醉對老年人腹腔鏡膽囊切除術血流動力學的影響

高原 趙峰

【摘 要】目的：對老年人腹腔鏡膽囊切除術中開展喉罩通氣全身麻醉的效果進行探討。方法：選擇收治腹腔鏡膽囊切除術患者60例，所有患者均于2017年1月至2018年12月在我院接受治療，隨機分為實驗組（n=30）和常規組（n=30）。常規組接受氣管插管通氣麻醉，實驗組接受喉罩通氣麻醉，觀察兩組麻醉效果。結果：實驗組T1的HR、MAP相對于T0對比差異無統計學意義（P>0.05）。常規組T1和T0的HR、MAP對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組T3的HR、MAP相對于T2對比差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組T3和T2的HR、MAP對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組T3、T0的HR、MAP和常規組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年人腹腔鏡膽囊切除術患者中應用喉罩通氣全身麻醉效果顯著，患者血流動力學更加穩定，值得進行廣泛推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術;喉罩麻醉;血流動力學

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常見術式，其具有創傷小、恢復快、疼痛輕等優勢，當前該術式主要采取氣管插管全身麻醉，但其較易引起血流動力學波動，進而引發麻醉意外。喉罩麻醉是一種新型通氣方式，其介于面罩和氣管插管維持氣道通氣之間，簡便易操作，對人體刺激較小。本研究選擇收治腹腔鏡膽囊切除術患者60例，對其中部分患者開展喉罩通氣全身麻醉，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇收治腹腔鏡膽囊切除術患者60例，所有患者均于2017年1月至2018年12月在我院接受治療，隨機分為實驗組（n=60）和常規組（n=60）。常規組包括女12例、男18例;年齡范圍61～76歲，平均（68.7±6.7）歲。實驗組包括女14例、男16例;年齡范圍62～77歲，平均（68.8±6.6）歲。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 患者進入手術室后行靜吸復合麻醉，并持續監測患者IBP、ECG、SpO2、HR、ETCO2。誘導前靜脈輸入250ml 0.9%氯化鈉注射液，麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.04mg/kg+丙泊酚2mg/kg+芬太尼3ug/kg+苯磺順阿曲庫胺0.15mg/kg。2分鐘后實驗組將Supreme喉罩快速置入，常規組將氣管導管快速插入，氣管導管及喉罩位置無誤后，實驗組將胃管從雙管喉罩胃管引流口置入。為所有患者連接麻醉機，行間歇正壓通氣。麻醉維持：持續泵入丙泊酚4～6mg/kg/h+瑞芬太尼0.15～0.3ug/kg/h，間斷注射苯磺順阿曲庫胺0.03mg/kg維持肌松，保持BIS值40～60。

1.3 觀察指標 麻醉誘導后（T0）、插入氣管導管或喉罩后（T1）、拔除氣管導管或喉罩前（T2）、拔除氣管導管或喉罩后10s（T3）HR、MAP。

1.4 統計學處理 本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

實驗組T1的HR、MAP相對于T0對比差異無統計學意義（P>0.05）。常規組T1和T0的HR、MAP對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組T3的HR、MAP相對于T2對比差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組T3和T2的HR、MAP對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組T3、T0的HR、MAP和常規組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術為臨床常見術式，具有微創、快速、直觀等特點。接受該手術患者中很多為老年人，由于其機體機能下降，同時合并多種基礎性疾病，麻醉中血流動力學會出現較大波動，進而對手術進行產生影響[1]。過去臨床針對該手術患者主要采取氣管插管麻醉，但患者會因強烈刺激而出現較大應激反應。所以該項手術中一項重要課題，就是采取有效麻醉措施，以減少麻醉意外，保證麻醉安全性。

喉罩通氣全身麻醉近年來開始應用于臨床，作為一種操作簡單、無創的聲門上通氣工具，喉罩具有應激反應輕微，對血流動力學指標影響小等優勢。同時喉罩不插入氣管，氣道纖毛運動不會受到損害，術后患者能夠更快恢復。但應注意的是氣道壓超過24cmH2O時，喉罩通氣較易出現漏氣，此時需對氣囊壓力和喉罩放置位置進行調整，以消除漏氣，并且術前應依據患者情況選擇合適的喉罩[2]。

本研究中，實驗組T1的HR、MAP相對于T0對比差異無統計學意義（P>0.05）。常規組T1和T0的HR、MAP對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組T3的HR、MAP相對于T2對比差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組T3和T2的HR、MAP對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組T3、T0的HR、MAP和常規組對比差異有統計學意義（P<0.05）。可見，在老年人腹腔鏡膽囊切除術患者中應用喉罩通氣全身麻醉效果顯著，患者血流動力學更加穩定，值得進行廣泛推廣。

參考文獻：

史東平，祝義軍，封衛征.食管引流型喉罩和標準型喉罩在腹腔鏡膽囊切除手術麻醉中通氣和呼吸力學的比較[J].上海醫學，2016，29（8）：565-568.

田明龍.喉罩通氣并異丙酚復合瑞芬太尼麻醉在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（30）：597