重建鋼板與S型鋼板治療鎖骨近端骨折的療效比較

夏怡吉

江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院骨科，江蘇溧陽 213300

鎖骨鏈接上肢骨和軀干骨，是人體重要結(jié)構(gòu)，承擔(dān)人體的支撐功能，鎖骨極易發(fā)生骨折，約占全身骨折5%～7%[1-2]。現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，鎖骨骨折的固定方法增多，傳統(tǒng)復(fù)位和外固定的治療方法影響外表美觀，術(shù)后并發(fā)癥較多，S型鋼板是全新的治療鎖骨骨折的技術(shù)，效果顯著[3]。同時(shí)，也有研究顯示重建鋼板治療鎖骨骨折療效滿意度較高[4]。從該院隨機(jī)抽取2014年4月—2017年9月期間收治的80例患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從到該院診治閉合性鎖骨骨折的患者中隨機(jī)抽取80例患者，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。其中有摔傷患者22例，重物砸傷患者4例，撞擊傷患者28例，車禍傷患者26例。該80例患者骨折類型患者分別為粉碎性骨折患者30例，橫行骨折患者20例，斜形骨30例。隨機(jī)分為對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡 （42.31±11.74）歲；治療組40例，男23例，女17例，平均年齡（44.10±9.78）歲。兩組在性別、年齡以及損傷部位之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查和體格檢查確診鎖骨骨折的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病或手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法

治療組：重建鋼板治療：骨折部位為切口中點(diǎn)，沿著鎖骨做一個(gè)7～10cm的切口，骨折暴露后實(shí)施止血，將嵌入的組織和血腫部分清除，骨折部位的骨膜剝離，利用6～7個(gè)孔的鋼板緊貼在鎖骨骨折處，將骨折的鎖骨復(fù)位和固定，電鉆打孔，穩(wěn)固螺釘。

對(duì)照組：S型鋼板治療：囑患者采取仰臥位，將患者肩部墊高后，實(shí)施全身麻醉，在鎖骨患處定點(diǎn)為中心，沿著鎖骨方向切6～7cm的切口，逐步切開皮膚層，直至斷裂的鎖骨暴露，保護(hù)骨膜，清除淤血和血塊，利用吸收線固定，復(fù)位完成，用“S”型的鋼板緊貼在患處的鎖骨固定，至少使用3個(gè)螺釘固定，C型臂透視下患處鎖骨對(duì)接情況成功后使用生理鹽水沖洗，將皮膚縫合，在傷口處可以安防負(fù)壓引流的裝置，采用無菌的輔料覆蓋傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）Karlsson骨折愈合的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：①差為骨折處發(fā)生畸形愈合，患者疼痛明顯，肩膀活動(dòng)受限制，肌肉力量減弱明顯，應(yīng)該考慮再次進(jìn)一步手術(shù)。②良為劇烈運(yùn)動(dòng)局部發(fā)生疼痛，肌肉力量稍微減弱，有局部隆起現(xiàn)象，超過50%則解剖復(fù)位，骨折愈合情況正常，肩膀活動(dòng)受限制。③優(yōu)為患者無疼痛，患處外觀正常，骨折處復(fù)位并且愈合正常，肩關(guān)節(jié)的功能正常。骨折愈合的有效率=（良+優(yōu)）÷總例數(shù)×100%

（2）Rockwood評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]，總分共為15分，差為小于7分，一般為7～9分，良好為10～12分，優(yōu)秀為大于12分。

（3）Constant-Murley 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]，總分共為100分，隨著分?jǐn)?shù)升高，肩關(guān)節(jié)的功能上升，其中各功能評(píng)分為0～15分為有按壓疼痛，0～20分為日常生活，0～40分為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，0～25分為肌肉力量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)愈合情況比較

對(duì)照組優(yōu)良率30例（75%）；治療組優(yōu)良率40例（100%）（χ2=18.326，P＜0.05），且治療組高于對(duì)照組。 對(duì)照組 Constant-Murley 評(píng)分為（91.49±1.28）分，治療組為（93.81±1.03）分（t=12.024，P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)照組和治療組的肩關(guān)節(jié)愈合情況的比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況的比較

治療組的骨折愈合時(shí)間（14.98±3.25）周、手術(shù)出血量（27.63±5.57）mL、手術(shù)時(shí)間（40.56±12.54）min 優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.416，7.156，5.645，P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照組和治療組的手術(shù)情況的比較（±s）

表2 對(duì)照組和治療組的手術(shù)情況的比較（±s）

組別 骨折愈合時(shí)間（周）手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組(n=40)治療組(n=40)t值P值16.23±4.7814.98±3.254.416＜0.0542.51±6.7427.63±5.577.156＜0.0550.34±13.7840.56±12.545.645＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

在80例患者中沒有內(nèi)固定斷裂、切口感染、血管損傷、胸膜損傷及螺絲釘松動(dòng)等現(xiàn)象發(fā)生。

2.4 兩組患者對(duì)手術(shù)的滿意程度的比較

對(duì)照組總滿意度28例 （70%）；治療組總滿意度36例（90%），治療組高于對(duì)照組（χ2=19.431，P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)照組和治療組對(duì)護(hù)理工作滿意情況[n（%）]

3 討論

鎖骨較細(xì)，存在于人體相對(duì)較淺的皮下，受到暴力襲擊時(shí)容易發(fā)生骨折[9]，其不同切面形態(tài)不一，鎖骨中三分之一是骨折的好發(fā)部位，是臨床常見的鎖骨骨折類型，且年幼人群為易發(fā)人群。除年幼人群外，青壯年也屬于易發(fā)人群。有調(diào)查顯示[10]鎖骨骨折的發(fā)生比率為所有類型骨折的5.3%～10.7%。鎖骨骨折多為橫斷或者斜行骨折，多是由于人體自身的胸鎖乳突肌的牽拉作用[11]。鎖骨骨折的病情轉(zhuǎn)歸情況和病情均與復(fù)位固定治療相關(guān)，有效進(jìn)行復(fù)位固定對(duì)于鎖骨骨折的患者的預(yù)后有重大意義。在該研究結(jié)果中治療組優(yōu)良率40例（100%）優(yōu)于對(duì)照組，治療組Constant-Murley 評(píng)分（93.81±1.03）分高于對(duì)照組；治療組的骨折愈合時(shí)間（14.98±3.25）周、手術(shù)出血量（27.63±5.57）mL、手術(shù)時(shí)間（40.56±12.54）min優(yōu)于對(duì)照組；治療組總滿意度36例（90%）高于對(duì)照組，這與董輝詳研究中[12]，觀察組手術(shù)時(shí)間（41.5±4.62）min、出血量（26.8±4.73）mL、愈合時(shí)間（13.2±3.55） 周， 優(yōu)良率達(dá)到100%，Constant-Murley評(píng)分（94.22±1.46）分，總滿意度達(dá)到92%均顯著優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。由此可見，重建鋼板內(nèi)固定的方法有效減少肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生比率，安全系數(shù)高，鎖骨下的神經(jīng)、血管和胸膜受傷率低，是可以信賴的。

綜上所述，重建鋼板手術(shù)較S型鋼板手術(shù)治療鎖骨近端骨折的患者，更能提高患者肩關(guān)節(jié)愈合的優(yōu)良率，降低骨折愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間、出血量，提高患者的滿意度，是一項(xiàng)值得推廣的鎖骨骨折方案。