動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床對比分析

侯明姝

山東大學齊魯醫院（青島）心電圖，山東青島 266071

冠心病又叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是臨床常見性心臟病，主要是冠狀動脈血管粥樣硬化引起的血管狹窄、阻塞，引起的心肌缺氧、缺血、壞死的一種心臟病[1-3]。近年來，隨著社會經濟的不斷發展，人們生活習慣不斷改變，抽煙、酗酒、膳食不合理、運動缺乏的人越來越多，冠心病的發病率越來越高[4]。冠心病死亡率較高，冠心病患者的猝死率高30%[5]。因此，冠心病的及早診斷與治療，對于提高治療效果，降低病死率具有重要價值[6]。臨床上對于冠心病的常用診斷手段主要有常規心電圖及動態心電圖，為了對這兩種診斷方法在冠心病中的應用價值進行對比研究，該院2016年1月—2017年12月收治的160例冠心病患者分別行常規心電圖與動態心電圖檢查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院醫學倫理委員會批準，以該院收治的160例冠心病患者作為研究對象，所有患者均了解該研究的目的及意義，并自愿參加。將其隨機分為兩組，對照組80例患者，其中男42例，女38例；年齡為39～76歲，平均（53.3±6.1）歲；病程為1～14年，平均（6.6±1.3）年；合并高血壓49例，高脂血癥20例，糖尿病14例。觀察組80例患者，其中男50例，女30例；年齡為41～78歲，平均（52.1±6.4）歲；病程為1～16年，平均（7.36±1.5）年；合并高血壓44例，高脂血癥21例，糖尿病16例。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組以邦健單道ECG-9801心電圖機（深圳邦健生物醫療股份有限公司生產）行常規心電圖檢查，在患者停藥3d后進行，協助患者取仰臥位，全身放松，調整呼吸。單極胸導聯心電圖儀，電壓10mm/mV，紙速25mm/s，進行連續描計。

觀察組以邦健iH-12PLUS動態心電圖儀進行24h檢測。囑患者適當做運動，便于觀察患者的運動量同心律失常、心肌缺血的關系。皮膚要保持干燥，在檢查當天不要洗澡。對24h內的運動時間及身體不適做好記錄，為醫生的診斷與治療提供依據。具體如下：提前預約，向患者詳細介紹注意事項，通過輪椅或推車將患者送到動態心電圖室進行裝機。記錄1份12導聯心電圖，用來對動態心電圖進行分析。囑患者取坐位或平躺位，并行常規備皮，以酒精棉球對電極放置部位進行擦涂，清潔皮膚以降低電阻。將電極連接專用導線，把電極貼好，以膠布固定。在患者身上裝好記錄盒，對患者的活動情況進行詳細記錄。24h后，拆卸記錄盒，將信息輸入計算機，對數據進行處理分析。

1.3 評價指標

①心肌缺血[7]：經常規心電圖檢測顯示，同一導聯T波小于同一導聯R波1/10，ST段水平下移量＞0.5mV。經動態心電圖檢測顯示，ST段水平或下移，下移＞0.1mV，ST段水平或下移，下移時間持續超過60s，連續出現兩次ST段下移，且2次下移間隔時間超過60s。②心律失常[8]：心電圖出現3個及以上室性期前收縮、心室奪獲和室性融合波無固定關系，心房獨立活動和QRS波群沒有固定關系，出現室房分離。

1.4 統計方法

將數據結果錄入SPSS22.0統計學軟件處理，以χ2檢驗計數資料，以[n(%)]形式表示，以 t檢驗計量資料，以（±s）形式表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌缺血診斷結果比較

所有患者均經冠狀動脈造影確診，觀察組心肌缺血的診斷陽性率為91.25%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統計學意義（χ2=7.452，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心肌缺血診斷結果比較

2.2 心律失常癥狀診斷結果比較

觀察組心律失常癥狀診斷率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心律失常癥狀診斷結果比較[n(%)]

3 討論

冠心病又叫做缺血性心臟病，主要是因動脈粥樣硬化、血管狹窄、阻塞導致的心肌缺血、缺氧、壞死的一種心臟病[9]。研究顯示，全球范圍內，冠心病每年導致的死亡人數高達1750萬，每年死于心臟病的人數高達760萬[10]。所以，對冠心病患者，特別是高危患者，通過可靠的方法，降低冠心病的病死率具有十分重要的價值[11-14]。冠心病主要分為急性冠狀動脈綜合征與穩定性冠心病，冠心病主要癥狀有心前區疼痛，應引起患者重視[15]。少數患者不存在典型癥狀，患者容易掉以輕心，也容易導致醫生誤診，若冠心病合并外科急癥、急性感染等，癥狀容易被掩蓋，延誤了最佳的診斷與治療時機[16]。

該研究對觀察組患者采用動態心電圖檢查，結果顯示，動態心電圖對心肌缺血的診斷陽性率為91.25%，符合楊法等[17]報道的90%，且明顯高于常規心電圖的81.25%（P＜0.05），原因可能為：常規心電圖多用來檢查是否存在心律失常或心肌缺血等癥狀。不但有心慌、胸痛癥狀的人應進行常規心電圖檢查，任何疑似有心臟問題的人都應進行檢查。常規心電圖操作簡便，容易發現明顯異常，但是僅能反映出1min的情況[18]。因有些患者心臟問題是間歇性的，在進行心電圖檢查時，不一定出現異常，因此對于此種情況，心電圖檢查容易漏查[19]。動態心電圖能夠24h記錄心臟日常活動狀態下的心電活動情況，記錄時間較長，可以反映出動態的心電變化。一般來說，65歲以上的老年人即使沒有心臟癥狀，也應在體檢時進行24h動態心電圖檢查，以便及時發現心臟異常。

綜上所述，對冠心病患者采用動態心電圖檢查可有效提高診斷準確率，為臨床診斷與治療提供可靠依據，值得臨床推廣應用。