2014－2016年重慶市醫療機構消毒效果分析

楊雪帆 朱兵 何亞明 劉南 杜江

醫療機構是患者聚集的場所，極易受到各類病原微生物的污染［1］，醫療機構消毒是預防院內感染的重要手段。對醫療機構開展消毒滅菌效果監測和評價，能從一定程度上掌握各機構的消毒狀況，從而達到控制并減少醫院感染的目的［2］。為了解重慶市各區縣醫療機構消毒與滅菌效果，指導和強化區縣疾控中心對所屬轄區醫療機構的消毒監測工作，加強醫院感染控制，對2014－2016年重慶市39個區縣的醫療機構消毒質量監測資料進行了匯總和分析，其結果如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 2014－2016年重慶市各區縣疾病預防控制中心對所屬轄區內所有醫療機構的監測資料。

1.2 監測對象 重慶市39個區縣不同層次的醫療機構，包括以下6類:①區縣級醫療機構;②鄉鎮(街道)醫療機構;③城鎮社區醫療機構;④村衛生室;⑤個體診所(或專科門診);⑥中小型民營醫院。監測內容包括:室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中消毒液、消毒內鏡、血液透析用反滲水、一次性衛生用品(包括一次性棉簽、口罩、帽子)、一次性醫療用品(包括一次性注射器、輸液器、輸血器)、壓力蒸汽滅菌器、醫院污水、紫外線燈強度。

1.3 評價依據 具體操作及評價標準參照《消毒技術規范》(2002 年版)［3］、《醫院消毒衛生標準》(GB 15982—2012)［4］、《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB 50333—2013)［5］、《血液透析和相關治療用水》(YY 0572—2005)、《醫療機構水污染物排放標準》(GB 18466—2005)及《紫外線殺菌燈》(GB 19258—2003)進行［6－7］。

1.4 統計學方法 采用Excel 2010錄入并整理數據，SPSS 22.0軟件進行統計分析。定量資料采用頻數描述和卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2014－2016年重慶市各區縣醫療機構不同年份間消毒監測結果 2014－2016年共監測101 360件樣品，總合格95 668件，總合格率為94.4%。各年度合格率差異有統計學意義(χ2=110.297，P＜0.05)。合格率呈上升趨勢(表1)。

2.2 不同監測項目結果 2014－2016年不同監測項目消毒效果結果比較，監測樣品間合格率差異有統計學意義(χ2=3 383.835，P ＜0.05)。其中，一次性衛生用品的合格率最高，達99.9%;其次是使用中消毒劑和血液透析用反滲水，合格率分別為98.7%和97.5%。室內空氣和紫外線燈強度的合格率最低，分別為85.9%和81.1%(表2)。

表2 2014－2016年不同項目監測結果

2.3 不同類別醫療機構監測結果 2014－2016年不同類別醫療機構監測結果比較，區縣級醫療機構的合格率最高，達97.0%，鄉鎮(街道)醫療機構的合格率最低，為90.4%。不同類別醫療機構中，除城鎮社區醫療機構和村衛生室外，其余醫療機構在2014－2016年的3年間，合格率均呈現上升趨勢(表3)。

表1 2014－2016年監測結果

3 討論

3.1 2014－2016年監測結果表明，重慶市各區縣醫療機構消毒效果監測合格率呈逐年上升趨勢，說明該市醫療機構醫護人員消毒意識、衛生觀念和自我保護意識有所提高，消毒措施得到了進一步加強，消毒工作取得了一定成效。

表3 2014－2016年不同類別醫療機構監測結果

3.2 11類監測項目的合格率差異有統計學意義。其中，室內空氣和紫外線燈強度的合格率最低，分別為85.9%和81.1%，均低于90%。紫外線燈照射是室內空氣消毒的主要措施，其燈管的質量和數量、輻射強度、照射時間都會影響空氣消毒效果［8］。建議各醫療機構對相關人員做好紫外線燈消毒原理和使用方法的培訓，建立紫外線燈使用登記維護記錄，定期做輻照強度監測，對低于規定輻照強度的燈管要及時更換，消毒前做好室內環境清潔，保持室內干燥［9］;有條件的單位建立層流潔凈技術，或使用空氣消毒器等先進設備，以改善空氣消毒效果。此外，醫院污水合格率也相對較低，應引起重視。一方面完善污水處理設施，另一方面需要督促相關人員認真掌握污水處理技術，并加強對醫院污水排放的監測［10］。

3.3 2014－2016年不同類別醫療機構中，除城鎮社區醫療機構和村衛生室外，其余醫療機構在2014－2016年的3年間，合格率均呈現上升趨勢，可見城鎮社區和村衛生室的消毒工作仍需加強。在不同類別醫療機構的監測結果比較中發現，鄉鎮(街道)醫療機構的合格率每年均為最低，提示對鄉鎮(街道)醫療機構消毒效果的監測和督導應是今后工作的重點，應針對性地對鄉鎮(街道)醫療機構相關人員進行指導，加強醫院感染管理人員消毒知識的培訓，確保為患者提供良好的就醫環境。

消毒工作是控制院內感染發生的重要措施［11］，對醫療機構消毒效果進行定期監測是控制醫療機構消毒質量和預防醫院感染的有效方法之一。醫療機構可根據監測結果及出現的問題，有針對性地進行整改，對相關人員進行培訓和督導，以有效預防和控制醫院感染，更好地為患者服務，保護醫務工作者和社會人群的健康［12］。

［1］胡群雄，史碧君.寧波市康寧醫院1996－2014年消毒效果監測結果分析［J］.中國衛生檢驗雜志，2017，27(16):2381－2385.

［2］朱志強，韓旭，鄭文貴.濟南市醫療機構消毒隔離現狀分析［J］.中華醫院感染學雜志，2017，27(2):462－466.

［3］衛生部.消毒技術規范［M］.(2006－02－09).http://www.nhfpc.gov.cn/zhjcj/s9139/200804/86d017920ad84e64 a90806717719624f.shtml.

［4］國家質量監督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.醫院消毒衛生標準:GB 15982－2012［S］.北京:中國標準出版社，2012.

［5］中國建筑科學研究院.醫院潔凈手術部建筑技術規范:GB 50333—2013［S］.北京:中國標準出版社，2014.

［6］國家環境保護總局，國家質量監督檢驗檢疫總局.醫療機構水污染物排放標準:GB18466－2005［S］.北京:中國標準出版社，2006.

［7］國家質量監督檢驗檢疫總局.紫外線殺菌燈:GB 19258—2003［S］.北京:中國標準出版社，2003.

［8］賀洪國，張渤，鄭朝陽，等.北京昌平區2010－2012年醫療機構消毒效果監測結果分析［J］.中國衛生檢驗雜志，2014，24(1):110 －111，116.

［9］楊純，張凌，李莎.2013－2015年成都市某區醫療機構消毒效果監測與分析［J］.預防醫學情報雜志，2016，32(12):1315－1317.

［10］徐秀梅.2011－2014年揚州市江都區醫院消毒效果監測分析［J］.河南預防醫學雜志，2015，26(4):332 －333，338.

［11］杜曉旭，申同洋，趙秀榮，等.2011年北京市西城區腸道門診消毒隔離狀況調查［J］.首都公共衛生，2012，6(1):45－46.

［12］王向娜，瞿虹.醫療機構消毒效果監測結果分析［J］.浙江預防醫學，2012，24(4):56 －57.