蔡秀軍：為智慧醫療代言

文/本刊記者 劉文生

醫院如何高質量、高效率發展，智慧醫療是必須要選擇的一條路徑。

蔡秀軍 全國政協委員 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長

全國政協委員、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院（以下簡稱“邵逸夫醫院”）院長蔡秀軍這幾年的提案都聚焦在智慧醫療領域。

2015年，他提出通過互聯網手段簡化看病流程；2016年，他提出研發人工智能代替門診醫生；2017年，他提出借助互聯網技術推進分級診療；2018年，他提出讓數據多跑路，讓患者少跑腿。

蔡秀軍不只是一個理論家，還是實實在在的實踐者。《中國醫院院長》專訪蔡秀軍，他結合邵逸夫醫院的實踐，描繪了智慧醫療在中國的現狀與前景。

布局智慧醫療新生態

2018年政府工作報告首次提出高質量發展的表述。蔡秀軍認為，醫院如何高質量、高效率發展，提升老百姓的獲得感、幸福感，院長要有所考慮。2014年習近平總書記在鎮江考察時提出，要解決大醫院的“戰時狀態”，這引發了蔡秀軍的思考——改變“戰時狀態”，大醫院究竟能做什么？大醫院看病難、掛號難、看病煩的癥結究竟在哪里？問題如何解決？

蔡秀軍帶領醫院找到了解決之道。

2014年，邵逸夫醫院啟動了以信息化為支撐的“未來醫院”建設計劃，一年時間中實現了醫療服務全流程的智慧化改造，包括微信公眾平臺建設、“掌上邵醫”APP開發、支付寶錢包醫院服務窗的上線。

“除了問診、檢查、處置三項，其他所有就醫流程都可以在移動端完成。患者可以用手機預約掛號、接收候診提醒、在線繳費、查詢報告、查看院內導航，甚至可以對就醫流程、醫院服務進行評價。”蔡秀軍不無自豪地說。

由于前期沒有打通醫保支付，僅有13.2%的患者使用支付寶進行在線支付。醫院跟省人力社保廳溝通，尋求醫保移動在線支付的支持。2016年3月，醫院成為全國首家醫保脫卡支付試點醫院，解決了醫保患者的結算問題后，移動就醫平臺使用率大幅上升至63%，繳費率達到39.8%。患者的平均就醫時間從原來的4～5個小時縮減為1.7個小時，滿意度大大提高。

醫保支付方面，醫院聯合各方開展了集中技術攻關，專門采用生物識別技術(指紋支付)來規避“醫保卡他用”現象。蔡秀軍表示，醫保支付獲得政府支持很重要，目前醫保在線支付僅開通了省級醫保，市級醫保將逐步開通。

邵逸夫醫院智慧醫療新生態布局與浙江省提出的“最多跑一次”工作方針高度契合，目前已是浙江省重點推廣示范項目。

“這是邵逸夫醫院的原創性工作。我們可以把這種模式向國家無償轉讓，由國家在全國范圍內推廣，如果能推開，所有醫院將不再需要掛號處和收費處。”蔡秀軍說。

打造分級診療云平臺

在打造全流程移動就醫平臺的同時，邵逸夫醫院還進行了另一項原創性的工作。

2014年底，邵逸夫醫院提出邵醫健康云平臺建設規劃，2015年正式推出健康云平臺。先前打造的移動就醫平臺屬于醫院內部流程再造，健康云平臺則屬于外部資源整合型平臺。

該平臺以邵逸夫醫院為核心，聯合綜合醫療機構或醫學中心，利用云計算和移動互聯網技術，以自由聯盟、共享共贏的方式整合區域內各級醫療機構的醫療資源，同時對接第三方物流配送、金融支付和醫療保險，實現醫院與醫院、醫生與醫生、醫院與醫生之間在業務上的無縫連接和全面協同。

具體來講，邵醫健康云平臺在架構上開通了醫生端功能、患者端功能和第三方機構對接功能。

通過醫生間APP，可實現全科醫生和不同級別專科醫生間根據病情進行的有效雙向轉診。社區醫生和邵逸夫醫院醫生利用碎片化時間直接通過APP接受患者的健康咨詢和問診，放大優質醫療資源的服務能力。

通過患者APP，患者不但能預約社區簽約的全科醫生，還能通過全科醫生預約邵逸夫醫院的專家。此外，患者還能獲得健康咨詢、報告查詢、健康宣教、自我健康管理等服務。

第三方機構接口可實現與第三方藥品電子信息平臺、第三方支付平臺（銀聯、支付寶、財付通、微信等）、醫療保險系統（基本醫保、商業醫保）的對接。

健康云平臺超強的線上功能為整合醫療資源、推動分級診療打下了基礎。蔡秀軍說：“分級診療是很好的措施，但是沒有很好的抓手。健康云平臺真正做到了聯盟各級醫院的協同和醫療資源下沉。”

通過健康云平臺，聯盟醫院可以把所有患者的資料放在云端，如果醫生無法確定某個患者的診斷，可以發出請求，在云端進行會診。蔡秀軍舉例說，比如某縣醫院100個患者中，有50個可以留在當地治療，有30個明確需要轉到上級醫院治療，還有20個患者醫院無法判斷到底是留在當地還是上轉。這時候，縣級醫院可將無法判斷的患者的電子病歷、影像檢查結果等上傳至云端，邵逸夫醫院的醫生獲得資料后，對患者的診療給出具體建議，最終決定患者是繼續留在當地治療還是轉診。

除此之外，基層醫療機構遇到疑難疾病可以通過醫生間APP服務，在線邀請邵逸夫醫院專家在手機端進行會診。“以往的會診需要在規定時間、規定地點進行，現在打破了時空界限，可以利用醫生碎片時間隨時隨地進行遠程移動會診。”蔡秀軍強調了遠程移動會診的優越性。

基層醫療機構無法確診的患者、部分疑難病患者及復診患者都可以留在當地通過遠程移動會診得到治療。這無疑對形成分級診療格局具有重大意義。

邵逸夫醫院對智慧醫療的探索從未停歇。蔡秀軍早先透露，邵逸夫醫院已經申請成立浙江省智慧醫療工程中心，將研發用人工智能代替門診醫生。

“智慧醫療，中國可以走在世界前列。因為中國有世界上最大的患者人群，也有世界上最龐大的臨床醫療數據信息。”蔡秀軍指出，現在的問題是缺乏頂層設計。

目前數據不規范現象嚴重，據相關專家介紹，醫療數據中只有5%是有效數據，因此必須在實現電子病歷結構化、規范化上下功夫，否則會產生大量的無效數據。此外，盡管大數據的討論熱火朝天，但如果不能做到規范有效、互聯互通，臨床醫療數據就不可能成為“大數據”。

“這些因素制約了智慧醫療的發展，邵逸夫醫院肯定要做一些突破性的工作，至于做什么，請拭目以待。”蔡秀軍說。