區塊鏈：醫院管理新工具

文/本刊記者 徐潔

區塊鏈技術必將改變醫院甚至凈化整個醫療系統環境，并最終成為醫院院長的常態管理工具，然而此番圖景變現還須多方共建。

未來，區塊鏈技術不僅將為醫院數據無隱患式開放、共享和使用提供絕對支持，還將打造醫院管理運營的新機制。

2018年春節，區塊鏈技術又一次成功吸引了全球目光——繼去年其在金融領域應用的典型代表比特幣突然火爆后——美國眾議院于節日前后分別召開兩場區塊鏈聽證會，達成“擁抱技術”和“不要封殺”的“美國共識”。

雖然聽證會并不代表美國政府意志，“但更像一種背書”，業內人士普遍認為，這可以看作是一種已超越區塊鏈技術層面共識的“國家戰略”，尤其是在之前ICO亂象頻生、全球對該領域監管態度舉棋不定之時，其意義自然不言而喻。

而醫療行業，作為一直被看好除金融外第二個非常適用區塊鏈技術應用的領域，在醫院這一主要行業構建點上結合進程如何，前景幾分，新共識下又該何去何從，《中國醫院院長》為此展開關注報道。

可行方向

復旦大學附屬中山醫院信息中心主任陰憶青向《中國醫院院長》分析，相較傳統中心化數據方案，以分布式加密、去中心化、全程可溯、不可篡改為特征的區塊鏈技術，最大顛覆性在于其基于此實現的絕對信用建立——即令人們在互不信任且沒有中立中央機構的情況下，能夠做到互信并互相協作。

簡言之，只要系統存在不可信性，區塊鏈技術便適合發揮作用。

比如在醫療信息化方面，近年來，國家、醫院層面雖都已認識到數據資產的重要性，但真正盤活卻很有限。因為互聯互通機制和數據交互交控的不信任使得各醫院數據成為孤島，沒有交互，何談價值。

在醫療服務方面，因信任體系構建缺失，醫患雙方信息互不透明，互不信任，導致以魏則西事件、醫院競價排名和暴力傷醫等現象為代表的醫療生態畸形發展。

在醫保支付方面，醫療機構騙保現象多年屢禁不止，甚至還贏得病患積極響應配合，導致國民共有社保資金“有序”流失。

這一切，在未來區塊鏈技術的成熟應用下，都將有望徹底改變。

“其中依托醫療信息化構建的醫聯體、分級診療體系，最具‘優勢’率先培植該技術。”陰憶青表示。

探索現狀

根據公開資料，截至目前，已有兩例醫療行業與區塊鏈發生落地探索——2017年8月中旬，阿里健康與常州天寧區衛生計生委合作“醫聯體+區塊鏈”試點項目；該月底，上海市嘉定工業區衛生服務中心與重慶浦立科技有限公司聯合試點區塊鏈技術在基礎公立醫療領域的應用。

“前者堪稱區塊鏈在醫療領域應用的典型案例。”空軍軍醫大學西京醫院數字化中心主任蔣昆同樣認可區塊鏈技術未來將率先在醫聯體建設方面迎來增長式探索。

在常州案例中，該市衛生計生委把涉及各個醫療機構產生的數據信息全部灌入區塊鏈，首先確保每個數據提供方的每條數據都可信，并不可篡改；其次通過數據共享互惠機制繞過醫院數據“孤島”，形成利益共生環，構建起醫聯體內數據生產、使用的健康生態；再次，審計單位利用區塊鏈防篡改、可追溯等特性，還可精準定位醫療敏感數據的全程流轉情況等。

此外，蔣昆還看好區塊鏈在醫院供應鏈場景中招采數據共享和EHR與檔案存儲場景中對醫學檔案無紙化產生的積極作用。

向上向下，對外對內，區塊鏈似乎都大有所為，然而實際卻是區塊鏈與醫院的結合在國內寥寥無幾，其中原因復雜——

首先，醫療領域與區塊鏈的結合和金融行業相比，最大差異在于金融行業的信用表現為技術可直接轉換為錢，而醫療領域的信用表現則僅為數字身份，因此真正做活者難免動力困乏，陰憶青指出。

其次，醫療事業壟斷和整體行業信用評價體系的缺失現狀使得醫療機構沒有充足動力使用。且作為新概念，目前多數醫院管理者還處于觀望、了解階段。

再次，政府層面統一布局分布實施的角色功能未發揮，目前多為商業技術公司切入，無法拉動更多醫療機構加入。

最后，目前多數醫院基層數據支撐能力尚弱。作為通過區塊鏈技術向外構建信任作用的基礎環——“目前幾乎所有醫院的數據都需要先對照互聯互通數據標準進行清洗和治理”，蔣昆指出。

準備建議

所以，未來必將缺陷與治理并存，畢竟技術從不因對落后者的憐憫而停滯不前。

“數據梳理”+“開放的心”，是多位醫院信息中心負責人就當前區塊鏈技術圖景下醫院方可做努力給出的首要建議。

其次，從現有資料看，區塊鏈更適于處理交易型數據，而不適用于處理多媒體數據，因此，對于醫學影像數據的共享暫時沒有較優處理方案，構建者目前須格外注意應用主次，不能一概而論。

除此之外，蔣昆還指出，其中醫院管理者的眼光布局尤為重要，因為區塊鏈技術一定會如20世紀90年代興起的互聯網技術一般，最終成為醫院的常態管理工具。

區塊鏈技術高度成熟介入后的醫療行業必將是去中心化、完全透明的市場環境，不論是重公益性的公立醫院，還是追逐效益的民營醫療機構，必將接受市場的透明審判，手術量、治愈率、性價比，甚至每位醫生的專業技能、服務質量、診療效果，全部有據可查。

這種透明壓力必將倒逼醫院由粗放式經營進入更加精細的現代管理新模式，如藥品比價、患者流向、服務滿意度，甚至醫療價值完全量化等。

但當這些差異在區塊鏈技術下完全透明后，恐怕只有依托區塊鏈信任機制的科研平臺、數據樣本等數據互換互利，創造更具價值的治療方案，才能塑造醫院未來的唯一經濟增長點。而實現這些數據辨偽、互信互換的唯一工具，正是區塊鏈技術。

因此對院長來說，“開放的心”僅是基本條件，蔣昆建議，考量好未來醫院獨具價值的數據資本，選擇哪些數據進入區塊鏈公有鏈，以及如何利用其互惠共享機制在鏈上獲益更多，也許更具醫院未來管理運營實際意義。