崔 靜 張智玲 張秀英

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見病，其臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、下頜運(yùn)動異常、開閉口時(shí)關(guān)節(jié)彈響或雜音。當(dāng)今社會科技迅猛發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平不斷提高，隨著人民生活節(jié)奏的加快，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病率亦有逐步增高的趨勢，患病率為28%-88%[1]。眾多國內(nèi)學(xué)者[2-4]對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病做過流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示,青壯年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患病率高而就診率低，并且部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的癥狀可自愈，而老年人關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)較易磨損、韌帶松弛及牙齒缺失等原因有12.4%的發(fā)病率。國內(nèi)學(xué)者研究報(bào)道[5]顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病由于關(guān)節(jié)疼痛或張口受限等癥狀，嚴(yán)重影響其咀嚼和語言功能從而影響患者生活質(zhì)量，而目前國內(nèi)專門報(bào)道老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病生活質(zhì)量及其疲勞狀況的文獻(xiàn)甚少，因此，本文將老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者作為研究對象，對其生活質(zhì)量及疲勞狀況作初步調(diào)查并探討兩者的相關(guān)性，目的在于正確評價(jià)老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的疲勞程度、生活質(zhì)量水平及影響因素，為降低老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者疲勞程度及提高生活質(zhì)量水平，制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論支持。

1.對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月-2017年9月就診于天津市口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科的211例老年顳下頜紊亂病患者及200例就診于修復(fù)科的患者家屬作為健康對照者。老年顳下頜紊亂病患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意本研究者；②年齡為60歲及以上者；③經(jīng)臨床確診患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病綜合征的患者[6]；④初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙及患有精神疾病者；②患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕及其他系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤者；③近期患有急、慢性牙髓炎，急、慢性根尖周炎或遭遇頭面部外傷等情況者。健康對照者納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意本研究者；②年齡為60歲及以上者；③經(jīng)臨床確診無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病綜合征的患者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙及患有精神疾病者；②患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕及其他系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤者。對兩組的性別、年齡等基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩者差異無顯著性P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、患病時(shí)間、關(guān)節(jié)癥狀、后牙缺失情況及是否照顧幼童等。

1.2.2 口腔健康影響程度量表(OHIP)-14中文版 (OHIP)-14為likert5點(diǎn)量表，由14個(gè)條目7個(gè)維度(功能限制、生理疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及口腔疾病引起的殘障)組成，每一條目內(nèi)容自我評價(jià)包括5個(gè)層次，并有相應(yīng)計(jì)分(0為無，1為很少，2為有時(shí)，3為經(jīng)常，4為很經(jīng)常)，總分0-56，得分越高表明生活質(zhì)量越差。該量表具有較好的信效度，其量表的內(nèi)部一致性Cronbach’sɑ系數(shù)為0.93，分半信度系數(shù)為0.891[7-8]。

1.2.3 疲勞量表FS-14 疲勞量表FS-14由14個(gè)條目組成，分為兩個(gè)維度，一類反映軀體疲勞包括1-8共8個(gè)條目，一類反映腦力疲勞包括9-14共6個(gè)條目，根據(jù)內(nèi)容與被試者實(shí)際情況符合與否，回答是或否。軀體疲勞分值最高為8分，腦力疲勞分值最高為6分。疲勞總分為軀體疲勞與腦力疲勞得分總和，總分為14分，分值越高，反映疲勞越嚴(yán)重。該量表[9-11]在大陸人群測試中有較好的信效度，其量表的內(nèi)部一致性Cronbach’sɑ系數(shù)為0.809，分半信度是0.86。

1.3 調(diào)查方法 應(yīng)用問卷調(diào)查，向調(diào)查對象講解本次研究的目的及意義，在問卷填寫過程中對患者有疑問的問題，調(diào)查員詳細(xì)解答但不做引導(dǎo)，所有問卷均有研究對象個(gè)人一次性填寫完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)，采用描述性分析、方差分析、t檢驗(yàn)和Person相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 研究對象基本情況(見表1)。

表1 老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者基本情況

2.2 老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者(OHIP)-14得分情況(見表2)

表2 老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者OHIP-14得分

2.5 老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者疲勞狀況與生活質(zhì)量影響因素分析(見表5) 經(jīng)方差分析結(jié)果顯示僅患病時(shí)間對老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者軀體疲勞有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對腦力疲勞無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 患病時(shí)間對老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者軀體疲勞的影響分析

表2結(jié)果顯示，老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者OHIP-14總分中生理疼痛維度得分最高，其次是生理障礙維度。經(jīng)T檢驗(yàn)分析老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者OHIP-14總分高于健康對照組(OHIP)-14總分(4.23±1.65)，T=8.22，p＜ 0.01。

2.3 老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者與健康對照組疲勞狀況得分比較(見表3)

表3 老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者與健康對照組疲勞狀況得分

表3結(jié)果顯示，老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者軀體疲勞、腦力疲勞及疲勞總分均高于健康對照組。

2.4 老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者疲勞狀況與(OHIP)-14總分相關(guān)性分析(見表4)

表4 老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者疲勞與(OHIP)-14總分相關(guān)分析(r值)

表4結(jié)果顯示，老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者(OHIP)-14總分均與軀體疲勞、腦力疲勞及疲勞總分呈顯著正相關(guān)。

3.討論

3.1 老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者生活質(zhì)量分析近年來，隨著人民生活水平的不斷提高和醫(yī)療知識的普及，老年人自我保健意識逐漸增強(qiáng)，也對個(gè)人的生活質(zhì)量有了更高要求。基于對老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的考慮，生活質(zhì)量水平是選擇治療方案需要考慮的重要因素之一。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者生活質(zhì)量總分高于健康對照組，其中生理疼痛維度得分最高，是影響其生活質(zhì)量水平的重要因素之一。有研究認(rèn)為咀嚼肌痙攣是造成下頜關(guān)節(jié)疼痛、功能紊亂癥狀的主要因素。導(dǎo)致肌痙攣的主要因素為不良修復(fù)體及牙齒缺失，尤其是老年人后牙缺失，可引起垂直距離的降低，導(dǎo)致髁狀突向后上移位，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，關(guān)節(jié)內(nèi)各部分負(fù)荷改變，盤髁關(guān)節(jié)失調(diào)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)老年人的身體狀況對引起關(guān)節(jié)疼痛病因進(jìn)行針對性治療如理療或顳下頜關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)等保守治療方法，對牙齒缺失的老年患者規(guī)勸盡早做修復(fù)治療緩解顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，從而提高其生活質(zhì)量水平。

3.2 老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者疲勞狀況分析腦力或者體力活動過度，精神刺激過多，或者長時(shí)間進(jìn)行某種單調(diào)活動都有可能引發(fā)機(jī)體疲勞，是一種生理和心理現(xiàn)象，根據(jù)其影響的層面不同可分為軀體疲勞和腦力疲勞[13]。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者疲勞狀況得分均高于健康對照組，疲勞總分達(dá)8分以上者有76人，占總?cè)藬?shù)的36%且大多數(shù)為女性患者。在問卷調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)“是否需要更多的休息”及“感覺體力不夠”這兩項(xiàng)題目在軀體疲勞維度得分稍高，其原因可能與受我國傳統(tǒng)文化的影響，國內(nèi)的老年人退休后尤其是女性普遍需要照顧幼童或照顧患有慢性病需長期臥床的長輩、配偶，由于老年人身體機(jī)能下降，長時(shí)間的夜間照料嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量且照顧幼童、臥床患者持續(xù)承擔(dān)的高度身心壓力，加重其疲勞感。因此，如何減輕老年人照顧負(fù)擔(dān)以緩解軀體疲勞應(yīng)值得進(jìn)一步探討。在注重老年人軀體疲勞的同時(shí)，也不能忽視腦力疲勞的消極影響。本研究“記憶力是否像往常一樣”在腦力疲勞維度中得分最高，這也說明老年人對記憶力的感知有著模糊的辨識。因而，在臨床工作中面對老年人“丟三落四、言語表達(dá)不清”的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多的耐心和幫助。比如，部分獨(dú)自就診的老年顳下頜病患者經(jīng)常忘記預(yù)約時(shí)間或忘記帶醫(yī)保卡，面對這種情況，護(hù)理人員可提前電話提醒老年患者，盡可能減輕老年患者的疲勞感，提高患者的就診舒適度，從而為患者提供更好的診療。

3.3 老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者疲勞狀況與OHIP-14總分相關(guān)性分析 將老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者生活質(zhì)量總分與疲勞狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量總分與軀體疲勞、腦力疲勞及疲勞總分均呈顯著正相關(guān)，即軀體疲勞、腦力疲勞得分及疲勞總分越高，生活質(zhì)量總分越高。由此可以初步認(rèn)為老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者疲勞狀況越嚴(yán)重，生活質(zhì)量水平隨之越低。這與國內(nèi)學(xué)者[11]研究認(rèn)為緩解患者的疲勞程度有助于提高患者的生活質(zhì)量水平這一結(jié)果相一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著患病時(shí)間的增長，老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者軀體疲勞得分越高，其疲勞感就越重。因此，臨床工作中可在門診大廳播放顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)知識的宣教視頻、醫(yī)護(hù)人員發(fā)放紙質(zhì)版的宣傳材料，從而讓更多的患者及時(shí)及早了解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，做到及時(shí)就醫(yī)。針對已患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病老年患者，鼓勵積極參加娛樂活動，有利于陶冶情操，減輕身心壓力，并在一定程度上緩解其疲勞狀況，從而提高生活質(zhì)量水平。

4.小結(jié)

綜上所述，老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的疲勞程度較健康對照組高，患病時(shí)間越長軀體疲勞程度越高，且生活質(zhì)量水平隨著疲勞程度的增加而呈下降趨勢。由于本研究僅將天津市某醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科室的老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者作為研究對象，對其生活質(zhì)量及疲勞狀況做了初步調(diào)查，抽樣范圍較小，結(jié)果可能存在一定的局限性。筆者將在后續(xù)的研究中擴(kuò)大樣本量，以期有更加可靠的數(shù)據(jù)支持，為我國顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病綜合治療方式的探索提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

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