創傷骨科以護士為主導的疼痛管理模式研究

洪娟

【摘要】 目的 討論創傷骨科以護士為主導的疼痛管理模式研究。方法 200例創傷骨科患者， 隨機分成實驗組和對照組， 每組100例。實驗組采用以護士為主導的疼痛管理模式， 對照組僅給予常規護理。比較兩組患者的夜間睡眠良好率、鎮痛藥物使用情況。結果 實驗組患者中使用哌替啶5例， 鎮痛泵75例， 泰勒寧20例;對照組患者中使用哌替啶15例， 鎮痛泵55例， 泰勒寧30例， 兩組患者鎮痛藥物使用情況比較差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者夜間睡眠良好率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在創傷骨科的護理中， 可采取以護士為主導的疼痛管理模式， 其臨床效果顯著， 值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 創傷骨科;常規護理;護士為主導的疼痛管理模式;疼痛程度評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.107

創傷骨科常見的疾病為脊柱、四肢骨折、斷指再植等， 常見的治療方式為手術治療， 但術后患者有明顯的疼痛感， 在臨床中稱疼痛為第五生命體征， 根據大多數骨科患者就診資料表明， 疼痛就診排第一位， 強烈的疼痛感給患者帶來生活影響， 還有可能導致術后并發癥的出現， 嚴重者甚至危害患者康復[1]。為此在本次調查中采取了以護士為主導的疼痛管理模式這一方法， 并對本方法進行總結和分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月本院收治的200例創傷骨科患者作為研究對象， 隨機分成實驗組和對照組， 每組100例。實驗組中男60例， 女40例;年齡17～68歲， 平均年齡（42.5±8.5）歲。對照組中男55例， 女45例;年齡19～70歲， 平均年齡（44.5±9.0）歲， 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規護理， 根據患者的疼痛主訴時， 遵醫囑給予止疼藥物[2]。實驗組采取以護士為主導的疼痛管理模式， 方法如下：①對疼痛管理小組組建：責任護士組長1名、護士長2名、臨床醫生2名、科主任1名， 骨科全體醫護人員， 患者及患者家屬， 在疼痛管理小組的帶領下進行疼痛管理模式， 本次管理小組以護士長為主導下進行;②對小組成員培訓：進行為期1～3周的疼痛管理培訓， 培訓內容包含鎮痛藥物的使用、對患者如何進行疼痛干預、對患者進行疼痛評估、對管理小組的護理人員進行專業的提升;③對疼痛程度規范化：對患者疼痛程度進行評估和記錄， 本院采用疼痛評估工具為面部表情量表（WONG-BAKER）和疼痛數字分級法（NRS）來評估患者的疼痛程度， 建立疼痛護理專科單， 護理人員通過談話方式對患者進行引導選擇， 疼痛評估的記錄項目包含患者資料如患者入院方式、用藥史、吸煙史、患者的診斷記錄、住院號、性別、年齡、姓名、床號等， 疼痛評估檢測時間、日期、疼痛位置， 對患者在動態或靜態下進行疼痛程度評分， 動態評分為患者的麻醉恢復狀態、某種原因導致疼痛， 疼痛時的處理措施（包括抬高患肢、冰敷、用藥情況等）， 患者疼痛分值>5分時要在交接班時說明， 并對患者的疼痛原因等進行標注， 確保疼痛管理可以全程化的為每例患者服務;④對患者進行嚴格的用藥控制：根據每例患者疼痛程度的不同， 對患者進行針對性的管理模式， 并對術后鎮痛三階梯方案規范化， 階梯方案如下：第1階梯疼痛程度為輕度， 對患者給予非阿片類藥物并給予心理干預和物理治療;第2階梯疼痛程度為中度， 在第1階梯方案的基礎上給予間接性用藥， 藥物為阿片類藥物;第3階梯疼痛程度為重度， 在第2階梯的方案下給予緩釋阿片類的藥物及局部外周給予神經阻滯;如有急診入院患者護理人員應馬上對患者的疼痛程度進行評分并在評估表上詳細記錄， 評分>5分， 立即上報臨床醫生， 由臨床醫生給予第3階梯的治療方案為原則的鎮痛措施;如有擇期手術患者或門診入院患者， 應給予超前的鎮痛措施， 嚴格遵循用藥原則， 在術前10 h內對患者進行第一次疼痛評估并記錄上報臨床醫生， 遵循醫囑對患者給予鎮痛藥物， 術后應馬上對患者進行評分， 遵醫囑用藥， 用藥后再次進行評分， 患者評分結果>5分時及時上報臨床醫生， 遵醫囑進行聯合用藥， 在患者術后1～3 d時， 遵醫囑給予患者40 mg特耐（注射用帕瑞昔布鈉）進行靜脈注射， 2次/d，

首次給予患者用藥后， 間隔12 h后對患者再次進行40 mg特耐（注射用帕瑞昔布鈉）靜脈注射， 患者評分結果<5分時， 在患者主訴疼痛時， 護理人員可自行決定是否用鎮痛類藥物， 患者評分結果>3分時， 對患者給予按需聯合按時給藥;患者評分結果<3分時， 對患者進行有效的心理疏導干預。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的夜間睡眠良好率、鎮痛藥物使用情況。對兩組患者的夜間睡眠質量進行觀察， 結果分為好、較好、一般、差， 睡眠質量良好率=（好+較好）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級計數資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者鎮痛藥物使用情況比較 實驗組患者中使用哌替啶5例， 鎮痛泵75例， 泰勒寧20例;對照組患者中使用哌替啶15例， 鎮痛泵55例， 泰勒寧30例。兩組患者鎮痛藥物使用情況比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者夜間睡眠良好率比較 實驗組患者夜間睡眠良好率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

根據有關結果顯示創傷骨科患者人數呈逐年遞增趨勢[3]， 臨床常見的治療方式為手術治療， 但術后患者的疼痛感強烈， 疼痛部位多樣化， 大多數患者都在承受心理和生理雙重壓力， 會表現出恐懼、焦慮、狂躁的心理狀態， 任何刺激都可導致機體應激反應的出現， 有部分患者會出現心律失常， 對冠心病、高血壓患者危險性較大[4-6]， 因此在術后控制患者疼痛程度， 對患者采取鎮痛措施尤其重要， 鎮痛措施對患者因疼痛所發出的有害性的應激反應可有效的緩解和抑制， 對患者起到平衡體內環境， 常規護理在疼痛管理中， 效果并不理想， 為此本院采用以護士為主導的疼痛管理模式， 建立疼痛管理小組， 對小組成員進行培訓， 建立階梯形式的有效可行性方案， 多模式的護理流程， 從綜合角度對患者實施鎮痛措施及心理狀態疏導， 效果良好[7-10]。在本次治療中也發現， 實驗組患者夜間睡眠良好率為85.0%， 明顯優于對照組的70.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在創傷骨科的護理中， 可采取以護士為主導的疼痛管理模式， 其臨床效果顯著， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-29]