腹腔鏡在復雜性闌尾炎治療中的應用可行性及療效觀察

魏建波

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡在復雜性闌尾炎治療中的應用可行性和療效。方法 68例復雜性闌尾炎患者， 根據患者自愿選擇的治療方法不同分為對照組（33例）和觀察組（35例）。

對照組患者采用開腹手術治療， 觀察組患者采用腹腔鏡治療;比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后止痛藥使用情況、并發癥發生情況。結果 觀察組患者的手術時間（54.3±10.4）min少于對照組患者的（66.1±8.7）min， 觀察組患者的并發癥發生率5.7%低于對照組患者的33.7%， 觀察組患者的術中出血量（12.4±3.1）ml少于對照組的（30.0±7.8）ml， 觀察組患者術后止痛藥使用率5.7%少于對照組的27.3%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于復雜性闌尾炎患者采用腹腔鏡進行手術治療， 可以使患者的治療效果得到鞏固， 降低并發癥的發生率和手術創傷， 優勢顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡;復雜性闌尾炎;可行性;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.029

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變， 是外科常見病， 以青年最為多見， 且男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見， 各年齡段及妊娠期婦女均可發病， 常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等癥狀[1， 2]。早期診治， 患者多可短期內康復， 死亡率極低;如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥， 甚至造成死亡[3， 4]。本文針對腹腔鏡在復雜性闌尾炎治療中的可行性和療效進行研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月期間收治的68例復雜性闌尾炎患者患者均出現不同程度的下腹部疼痛現象， 經過實驗室檢查和超聲檢查結果顯示為急性闌尾炎。包括穿孔性闌尾炎30例， 壞疽性闌尾炎24例， 周圍膿腫闌尾炎14例， 根據患者自愿選擇的治療方法不同將患者分為對照組（33例）和觀察組（35例）。對照組男20例， 女13例， 年齡25～57歲， 平均年齡（38.1±8.5）歲。觀察組男

21例， 女14例， 年齡24～58歲， 平均年齡（38.5±8.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組復雜性闌尾炎患者在接受手術之前均需要使用抗生素防止出現感染， 另外需要進行硬膜外麻醉。為了避免不同醫生之間操作技術水平及習慣對結果的影響， 兩組患者均由同一組醫生完成。對照組患者采用開腹手術方式， 按照急性闌尾炎的常規手術方式治療。觀察組患者使用腹腔鏡進行治療， 具體方法[5]：本次患者使用三孔法手術， 首先需要在患者的臍部下緣切口建立氣腹， 切口大小為1 cm左右， 壓力為2.0 kPa左右， 將10 mm的Taocar置入其中作為觀察孔， 麥氏點附近作為附操作空， 根據手術前的診斷情況來對患者的闌尾部位進行探查， 將腹腔積液吸盡， 粘連情況要及時分離。等到闌尾和系膜充分暴露之后再使用鈦夾和電凝進行處理， 使用套扎器處理好闌尾的根部， 切除闌尾， 之后使用生理鹽水沖洗腹腔， 根據患者實際情況是否使用引流管， 最后解除氣腹， 切口進行合理處理， 手術完成。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的各項臨床指標， 如術中出血量、手術時間以及術后止痛藥使用情況等， 比較兩組患者的并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間（54.3±10.4）min少于對照組患者的（66.1±8.7）min， 觀察組患者的并發癥發生率5.7%低于對照組患者的33.7%， 觀察組患者的術中出血量（12.4±3.1）ml少于對照組的（30.0±7.8）ml， 觀察組患者術后止痛藥使用率5.7%少于對照組的27.3%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡手術在臨床上具體進行應用必須要借助于相應的輔助器械， 而且也需要操作的醫生具備高技術水平。不少醫生認為采用腹腔鏡手術治療闌尾炎比較花費精力， 而且所需費用更高， 因此更傾向于使用開腹手術治療復雜性闌尾炎， 甚至還有醫生認為腹腔鏡手術并不適合在壞疽性闌尾炎、穿孔闌尾炎等復雜闌尾炎疾病中應用[6-8]。開腹手術臨床上治療闌尾炎的傳統手段， 操作起來難度小而且資金花費少， 不會給患者帶來過重的經濟負擔， 基層醫院應用的比較廣泛。對于稍微大一些的醫院， 收入的復雜性闌尾炎患者比較多， 而且當前越來越多的人對治療的要求越來越高， 腹腔鏡治療各種闌尾炎的技術也趨于成熟， 尤其是對于一些體重過于肥胖的患者， 視野難免不夠開闊， 也為切除闌尾帶來了諸多困難。與非復雜性闌尾炎相比， 復雜性闌尾炎患者的白細胞計數以及中性粒細胞比例都顯著增加， 而且患者的炎癥反應也十分明顯[9， 10]。部分患者會隨著病程的延長， 其全身中毒癥狀和炎癥反應不斷加重， 手術前檢查一般發現起來難度大， 容易出現漏診和誤診現象。所以對于疑似闌尾炎患者或者出現腹膜炎體征等患者， 在臨床上一般建議實施腹腔探查。與開腹手術相比， 腹腔鏡探查更加方便， 可以避免不必要的剖腹檢查， 也能夠在更大的視野下觀察患者腹腔的實際情況， 更全面準確的了解腹腔病變情況。

在本次研究中以本院收治的68例復雜性闌尾炎患者作為研究對象， 按照患者自愿選擇手術方式的不同分為觀察組與對照組， 分別采用腹腔鏡和開腹手術治療， 對兩組患者的各項臨床指標進行比較， 結果顯示采用腹腔鏡治療的觀察組患者并發癥發生率低、止痛藥使用例數少， 手術時間和術中出血量也都少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡在復雜性闌尾炎中取得較好的治療效果具備優點如下：①手術視野相對更加開闊一些， 在腹腔鏡下能夠進行更好的沖洗腹腔， 徹底清除膿液， 減少手術后切口、盆腔等感染發生情況， 減少腸粘連以及脂肪液化現象的出現， 另外也能夠降低漏診、誤診現象發生。②腹腔鏡下治療復雜性闌尾炎可以減少對患者臟器的傷害和牽拉， 傳統手術術后患者容易出現粘連性腸梗阻， 和縫線、夾持、滑石粉等不慎落入等操作練習密切。腹腔鏡的使用最大限度減少了人為因素對患者內部臟器的不良影響， 降低粘連的嚴重程度， 可以幫助患者盡早的康復。③腹腔鏡手術屬于微創手術， 最為典型的特點就是對患者所造成的創傷比較小， 恢復時間短、不開腹， 無瘢痕， 患者更愿意采用此種方式治療。

綜上所述， 對于復雜性闌尾炎患者采用腹腔鏡進行手術治療， 可降低并發癥和手術創傷， 優勢顯著， 值得推廣。

參考文獻

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[2] 陳海云. 非復雜性與復雜性闌尾炎的腹腔鏡治療可行性及臨床效果觀察. 中國實用醫藥， 2014， 9（36）：85-86.

[3] 丁成明， 彭健， 賀軍， 等. 腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的應用體會. 中國內鏡雜志， 2015， 21（5）：551-553.

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[7] 張大明. 復雜性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術療效比較及感染預防. 中華醫院感染學雜志， 2013， 23（14）：3411-3415.

[8] 李宜全. 腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的應用效果分析. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（74）：40-41.

[9] 徐剛潮， 鄭周紅， 陳勇平. 復雜性闌尾炎的腹腔鏡手術經驗與體會（附220例報告）. 腹腔鏡外科雜志， 2014（2）：141-143.

[10] 胡元友. 試論腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的應用意義. 臨床研究， 2016， 24（12）：175-176.

[收稿日期：2017-11-16]