循證醫學結合PBL教學模式在婦產科實習教學中的應用

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(齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院)

婦產科學是最早開展循證醫學(evidence-based medicine，EBM)實踐的臨床學科，早在1987年，Garfield博士在采用的可的松治療早產孕婦過程中實施的系統評價開啟了循證醫學理念的實踐過程。循證醫學強調證據，而PBL強調以問題為中心開展教學，強調學生在學習中的主體地位，兩者都是以提出問題為出發點，通過文獻檢索來尋求證據而解決臨床問題。他們一改過去過分強調教師講授的授“魚”，向以學生自主學習為導向的授人予 “漁”的方向上轉變，兩者的結合體現了醫學教學模式轉變的新思想，并發揮1+1>2的效果。本研究通過將循證醫學與PBL相結合，探討兩種教學方法和理念結合的技術路線，為醫學生的婦產科實習教學提供一條可供借鑒的教學模式。

1 對象與方法

1.1對象

以齊齊哈爾醫學院2016年6月—2017年6月在我院婦產科實習的60名本科臨床醫學專業學生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，實驗組30人，對照組30人，兩組學生在年齡、性別、婦產科專業課理論測試成績等方面比較差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2 研究方法

(1)對照組采用傳統教學法，教師通過臨床示教和指導學生進行采集病史、體格檢查、病例分析和討論總結，來開展臨床實習工作。教師在教學活動中發揮中心作用。

(2)實驗組采用循證醫學結合PBL教學模式。首先由對學生進行循證醫學知識、文獻檢索知識、臨床診療技能的復習和系統性培訓。每周進行2次PBL教學，教師制定討論大綱，學生針對病例特點設計問題情境和準備相關問題的資料查詢，每位學生均要參與病史采集、體格檢查和文獻檢索，教師在課堂教學中指導學生在診斷和治療方面提出需要解決的問題。學生通過檢索相關文獻資料，查詢解決問題的科學依據；然后由教師將所提問題的循證結果進行小結。

(3)教學效果評價。在實習結束后對兩組學生的學習情況進行評價。評價內容包括病例分析、臨床操作和理論測試。采用自評問卷形式對兩組教學效果進行評估，評估內容包括：學習興趣，實課堂氣氛，表達、交流能力，解決問題能力等幾個方面。同時對兩組學生的評價結果進行比較分析。

(4)統計學方法

所得數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組學生學業成績比較

采用臨床病例分析、臨床操作和理論測試為考核內容，臨床病例內容、臨床操作和理論測試均為自然分娩，將兩組考試成績相比較，結果顯示：實驗組成績明顯高于對照組，且兩組比較差異有顯著性(P<0.05)見表1。

2.2實驗組與對照組問卷調查比較。

兩組比較發現：實驗組在學習興趣，課堂氣氛，表達、交流能力，解決問題的能力等方面均高于對照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)見表2。

醫學作為一門實踐性學科，要求醫學生在掌握良好理論知識的基礎上還要具備嫻熟的實踐技能，并能夠根據臨床實際做出科學有效的問題處理。臨床實習階段是學生綜合診療技能提升的關鍵時期，如何有點的提高學生的實踐能力是臨床教學階段要解決的重要任務。

PBL教學是一種將理論與實際進行緊密銜接的教學方法，強調將理論通過實際運用來進行學習，注重培養學生的獨立思考和解決問題的能力，這種方法在培養學生的創新性和實用性上具有明顯的優勢。循證醫學(EBM)即遵循科學證據的醫學，它要求醫生能夠科學的應用所獲取的臨床證據，并結合自身的專業技能和臨床經驗為患者制定針對性的治療措施。

EBM和PBL教學法都是強調以問題為出發點，通過文獻來尋找臨床證據并解決實際問題。兩者結合過程中PBL教學在傳授經驗醫學的同時，更強調獲取最佳證據并評價和應用證據，來解決臨床實際問題。按照教學相長的理念，EBM與PBL相結合的教學模式充分體現了對臨床教師綜合教學理念的要求，規定老師在掌握豐富的醫學知識基礎上，還要不斷進行自身知識的更新，通過循證醫學為患者提供安全、高效的治療方案，同時將這種方法和理念貫穿于臨床教學過程中。

在現行臨床教學運行中多數婦產科的臨床教學仍采用以教師講授為主的傳統教學模式，這種教學模式有著一定的便捷性和經濟性優勢，但同時也存在著臨床新知識日益增多、學生自主學習意愿增強及臨床問題日漸復雜等與現實需求強烈沖突的現實矛盾。如何科學傳授專業知識。不斷提升醫學生的自主學習能力是臨床教學中要解決的重要現實問題。本研究通過在實驗組學生中采用循證醫學思維與PBL教學相結合的方法，在一定程度上解決了以上矛盾，實驗組學生對教學效果普遍滿意，其學業成績也得到了顯著提高。研究者認為結合循證醫學思維的PBL教學方法值得進一步推廣。但研究中也發現，在該教學方法的實施過程中，對教師的專業要求普遍較高，教師的教學壓力和知識缺陷都較多，需要在教學前做較為完備的知識和能力準備。同時學生也需要熟悉PBL教學法的基本理念和熟練文獻檢索技術，這樣才能夠有效的實現教學目標，這就需要在前期，尤其是基礎醫學教育階段開展相關培訓來保障相關教學方法改革的順利實施。

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