疝氣，進化帶來的身體缺陷

幾千萬年前，“直立行走”讓我們完成了從猿到人的進化，成為人類進化史上一個里程碑式的突破。從此，人類解放了雙手成為構建文明社會的基礎，但是人類也因為直立行走而付出了“四大代價”，其中三個分別是椎間盤突出、大隱靜脈曲張和痔瘡，而最后一種，要從下面這個事例談起。

2008年大年三十晚上7點，一位80多歲的老大爺被送進醫院急診室，老人平時身體很好，生活能完全自理，被確診患病之后，身體沒有不適，就沒有放在心上，直到兩三天前在家里抬重物，突然一下感覺腹部疼痛難忍，就醫后查體表現為腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，確診已發生腸壞死和彌漫性腹膜炎，之后老人血壓下降，逐漸昏迷，出現了感染中毒性休克的癥狀，雖經積極搶救，但是老人還是因承受不住手術和麻醉，撒手人寰。

陳主任表示，老人患的這種病，如果盡早治療，接受一個20～30分鐘的手術就可以康復。但是如果放任不管，一旦出現突發狀況，對患者將是致命的。

所以，直立行走的第四大代價就是“疝”。

1.為什么我們會得“疝”

我們的腹部就像一個封閉的水桶，腹壁肌相當于水桶的桶壁，而我們的體壁存在先天的薄弱區，一是肚臍，二是髂前上棘和恥骨結節之間的腹股溝區，三是大腿根部靠近會陰的股管。而我們的腹腔臟器外面有一層腹膜包裹，就像一個裝滿水的氣球放在水桶里，如果使勁按壓這個氣球，這個氣球連同其內的液體就會從薄弱區膨出，稱為“疝”。 按壓氣球的動作相當于腹內壓增高，腹內壓增高可由長期便秘、咳嗽、打噴嚏、搬移重物、前列腺增生、小兒哭鬧等引起。疝根據位置的不同可分為臍疝、腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、閉孔疝、盆底會陰疝等。

2.“疝”的癥狀

老年疝氣初期不痛不癢，大多表現為一個可復性的腫塊，但小腸等從薄弱區膨出后由于動脈血能通過，靜脈血卻回流不暢，膨出的部分容易腫脹造成嵌頓，引起腸梗阻，長時間不處置就會造成腸壞死，進而可能引發彌漫性腹膜炎等，危及生命。

幼兒疝氣，大多是睪丸下降到陰囊所留下的通道未閉合或閉合不全導致的，疝氣致使鞘膜腔和腹膜腔相通，腹膜腔里的臟器可進入陰囊造成腹股溝斜疝，表現為陰囊異常膨大且光照時不透光。正常情況下幼兒出生之前一個月該通道會自然閉鎖。有文獻稱，自然早產或較早行剖腹產的幼兒“疝”的發生率可以達到38%，但幼兒在2歲以內仍有自我愈合的機會。

此外，還存在隱匿型疝，雖有癥狀但體表不見腫塊，例如老年人一咳嗽一打噴嚏就會尿褲子，實際上是盆底會陰疝的表現；還有些老年人長期便秘，實際上也是直腸膨出造成的疝導致的；還有表現為大腿內側疼痛、膝關節疼痛的，其實病因是閉孔疝。

3.疝的好發群體

臨床上男性與女性疝的發生比率大概是15︰1，但因小腸嵌頓急診就醫的60%是女性。女性在懷孕分娩時，由于腹內壓增高，骨盆的縫會增大，韌帶也會松弛，更容易得肚臍疝。而男性得肚臍疝的極少，但更容易患大腿根部的股疝。

4.“疝”能夠通過加強鍛煉等手段預防嗎

加強鍛煉無法預防疝的發生，許多著名足球運動員都曾被疝困擾，人們常常認為運動員的腹壁肌肉非常發達，不會得疝，但人類的腹股溝區是沒有肌肉的，只有一層薄薄的腹橫筋膜去承受增加的腹壓，肌肉鍛煉之后可能把這層筋膜撐得更開，加之運動員往往會劇烈奔跑、急停、舉重，長此以往就可能造成腹股溝區的撕裂傷，一旦腹內壓增高就可能誘發疝。

雖然疝的發生無法人為避免，但是我們可以減少自己腹內壓增高的機會，例如保持一些好的習慣：不刻意咳嗽、保持大便的通暢、預防前列腺增生等。此外吸煙也可能誘發疝氣，一是長期吸煙的人大多會有“老慢支”、肺氣腫的情況，二是煙草中的有害物質會使肌肉里面的蛋白質更容易老化、斷裂，所以吸煙的人比不吸煙的人疝氣發生概率要高。

5.如何自查是不是得了疝

我們的髖骨在平時系皮帶的位置有一個凸出的點，醫學上稱之為髂前上棘，會陰部兩側也各有一個凸出的部位，叫作恥骨結節，在髂前上棘和恥骨結節之間連有腹股溝韌帶，在腹股溝韌帶中點的位置就是腹股溝疝容易發生的部位。

把手四指并攏放在髂前上棘和恥骨結節中點，然后劇烈咳嗽，能感覺到手上有沖擊的感覺，如果得了疝，會摸到一個明顯的包塊，用手壓迫時包塊能回去，出現該情況要注意及時去醫院就診。

6.得了疝一定要手術嗎

絕大多數情況下，是的。除了一歲以內的幼兒得腹股溝斜疝有自愈的機會，老年疝病唯一的治療方法就是手術，而且要盡早手術治療。

幼兒疝氣就像新衣服開線，大多采取保守治療：一是讓幼兒少哭鬧，二是讓幼兒盡可能平躺，三是盡量母乳喂養，并給幼兒吃點菜汁，讓其大便盡量保持通暢，減少腹內壓增高的機會，使疝氣盡早愈合。

而老人得的疝氣就像衣服磨破了，有個大洞。既往的張力性療法是“縫”，但有些患者縫完之后直不起腰來，腰部有疼痛感。改善后的治療，采取無張力的“補丁”療法，補片有聚丙烯材料、豬的小腸黏膜下的材料、人的真皮等，需要根據患者的情況去選擇術式和補片。

（編輯 宋 瑾）