低強度超聲治療產后尿潴留的臨床研究

劉 黎，陳志美，楊 靚（重慶醫科大學附屬第二醫院產科，重慶400010）

產后尿潴留（PUR）是產科常見的并發癥之一，陰道分娩后發生率約為14%，手術助產后發生率顯著升高，產前助產PUR發生率約為26%～38%。PUR是指陰道分娩或剖宮產術后（拔導尿管后）6～8 h膀胱有尿不能自行排出或排尿不暢所致的尿液不能排凈癥狀。無癥狀PUR定義為自發排尿后，超聲提示膀胱殘余尿量大于或等于150 mL。延遲診療可能導致泌尿系統反復感染、上尿道損傷、長期排尿困難[1]。傳統治療PUR的方法有聽流水聲、留置導尿管、新斯的明肌內注射、按摩、針灸療法等[2?5]，但治療效果可能不滿意或可引起感染。因此，本院自2016年8月以來，使用低強度超聲應用于常規治療PUR，為患者提供一種無創、簡便、經濟、有效且無并發癥的新方法，并取得良好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月本院住院分娩發生PUR的46例產婦作為研究對象，運用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各23例。對照組產婦年齡20～41歲，平均（25.15±2.34）歲；初產婦19例，經產婦4例，平均產次（1.23±0.18）次；新生兒體重（3458.00±1.12）g；觀察組產婦年齡 22～40 歲，平均（26.55±3.34）歲，初產婦20例，剖宮產分娩產婦3例，平均產次（1.46±0.23）次，新生兒體重（3 346.00±1.39）g。兩組產婦均為足月妊娠，無心、腎等重要器官并發癥及產后大出血等。兩組產婦年齡、產次、新生兒體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。尊重產婦知情同意權，簽定知情同意書，自愿參加本研究，并上報醫院倫理委員會批準。

1.1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：主訴下腹疼痛有排尿困難，檢查可見恥骨上膨隆，叩診呈實音，提示尿潴留；陰道分娩后4 h內未排尿，剖宮產術拔尿管后4 h內未排尿；上述2種方法均不能有效判斷，采取B超測定殘余尿大于150 mL。（2）排除標準：有心、腎等重要器官并發癥及產后大出血等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規治療，如聽流水聲、熱敷膀胱區域、改變排尿姿勢、新斯的明肌內注射等。觀察組除常規治療措施外，還使用低強度超聲對膀胱平滑肌進行低強度脈沖超聲輻照[6]，其收縮頻率和幅度明顯增加，對膀胱區域輻照10～20 min。操作步驟：先接通低強度超聲儀電源，打開開關，將超聲探頭涂上導電膏，按上一次性保護罩，評估好治療部位膀胱區域，涂上導電膏，使探頭與皮膚密切接觸，來回進行超聲電刺激，將能量調至3～4檔，治療時間10 min為1個療程，10 min后觀察產婦排尿情況，根據需要判斷是否重復治療。

1.2.2 療效判定標準 產婦自訴下腹疼痛緩解，排尿時呈股狀，體檢恥骨上膨隆明顯消失，且一次排尿大于200 mL或B超測定殘余尿量小于10 mL等，分別統計治療總有效率。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組產婦治療有效情況比較[n（%）]

3 討 論

PUR是臨床上較常見的產科并發癥之一，尤其是手術助產的應用使其發生率逐漸增加。其發生原因［7］主要包括產婦在分娩過程中過度緊張或嚴重疲勞，尿液在體內潴留時間過長。分娩過程中（尤其是第二產程）過長，膀胱和尿道受胎兒先露壓迫導致充血水腫，張力變低而發生尿潴留；妊娠期腹肌纖維斷裂使產后發生腹壁松弛，腹壓下降不能對膀胱產生有效的內壓；產后由于傷口疼痛使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣。此外，使用硫酸鎂等解痙藥物在一定程度上使膀胱張力降低也可能導致尿潴留，剖宮產術后導尿管所致的尿道黏膜充血水腫也可能因疼痛使產婦對排尿產生恐懼而導致尿潴留。

臨床PUR的治療方法主要包括：（1）心理疏導，消除產婦緊張焦慮情緒。調整體位［8］，利用條件反射誘導排尿（聽流水聲、溫水沖洗會陰）。（2）按摩熱敷，放松肌肉，促進排尿。如病情允許可用手按壓膀胱，協助排尿，但不可強力按壓。（3）應用藥物治療，開塞露刺激膀胱收縮，新斯的明興奮膀胱平滑肌促使其收縮；（4）盆底功能訓練也有一定療效［9］。在上述辦法治療無效的情況下，通常采用導尿或留置導尿管治療，然而反復導尿可能加重尿道黏膜充血水腫，留置導尿管也會增加泌尿系統感染的可能性。

低強度超聲波是一種使用頻率和劑量均較低的超聲波，與高強度聚焦超聲相比，其致熱反應較弱，不會產生破壞性的致熱反應，同樣具有良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性。低能量超聲波臨床較多用于促進骨折愈合和治療骨不連，其對神經損傷的修復也有一定促進作用。近年來，低能量超聲波逐漸應用于產科領域。有研究表明，低能量超聲波對離體大鼠、在體大鼠的子宮平滑肌均有促進收縮的作用，低劑量低頻率的超聲輻照可增加大鼠子宮收縮的頻率、幅度及活動力［10］。還有研究表明，低能量超聲波對產后人離體和在體子宮平滑肌也具有較好的促進收縮作用。低能量超聲治療能夠加快剖宮產術后子宮復舊的速度，減少術后陰道流血時間［11］。鑒于其對子宮平滑肌的促收縮作用，作者嘗試將低強度超聲用于對膀胱平滑肌的刺激，希望能夠達到治療PUR的目的。通過對納入研究的23例常規治療無效的PUR產婦的觀察，低強度超聲刺激能夠很好地幫助刺激膀胱平滑肌，從而促進排尿順暢。86.95%的患者通過1～2次治療后能夠自主排尿，且未訴任何不適。

低強度超聲刺激治療PUR的機制［6］目前尚不清楚，根據其促進子宮平滑肌收縮的可能機制，分析原因可能有以下2點：（1）機械刺激，一般認為低強度超聲波引起的生物學效應機制為機械作用，機械效應可能對膀胱平滑肌有一定的刺激作用，從而促進興奮收縮；（2）改變細胞膜的通透性，促進鈣離子內流及細胞內儲存的鈣離子釋放。鈣離子能夠啟動平滑肌的興奮?收縮偶聯，增加平滑肌的敏感性，在平滑肌收縮中有非常重要的作用［12］。

綜上所述，本研究將低強度超聲應用于治療常規治療無效的PUR，取得了良好的療效，為臨床應用提供了有力的支持依據。由于該法治療有效率高，是一種無痛、無創、簡便、經濟、有效且無并發癥的新方法，值得在臨床上推廣應用。但由于收集病例有限，更多效果分析需要進一步研究。

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