經口腔錐形束CT下治療右側下頜第一前磨牙4根管1例*

李志強，譚 勁（.湖南中醫藥大學研究生院，湖南長沙40007；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院口腔科，湖南長沙40007）

下頜第一前磨牙根管形態變異較大，國外研究報道示，多根管的發生率為25%左右[1]。髓室與根管口的分界不清，根管數目、髓腔形態變異大等，是根管治療失敗的主要原因。根據華盛頓大學一項研究報道統計，第一前磨牙行根管治療術后發生失敗率最高達11.45%[2]。據國內學者岳保利[3]報道，中國人群中下頜第一前磨牙多根管發生率在12.53%～20%計算機斷層掃描[4]。為了避免遺漏根，提高根管治療成功率，術前應了解髓底及根管解剖結構。本文作者經口腔錐形束計算機斷層掃描（CBCT）發現右下頜第一前磨牙4根管1例，現報道如下。

1 臨床資料

王某，女，36歲。因發現右下后牙牙齦有皰一周伴咬物不適1月余，于2017年5月2日來本院口腔科就診。病史：1周前因發現牙齦有皰伴腫痛，口服消炎藥（阿莫西林克拉維酸鉀）效果欠佳，牙齦癥狀未消退且咬物時伴牙齒疼痛來院就診，要求治療。患者全身狀況可，無高血壓、高血糖等系統病史，既往健康，無藥物過敏史。口腔檢查：44牙冠唇側牙頸部牙體缺損，探診近髓，叩痛（++），松動Ⅰ度，頰側牙齦近根尖處見一瘺孔；45牙冠唇側牙頸部牙體缺損，探診近髓，叩痛（+），無明顯松動，牙齦無紅腫。X線片（圖1A）顯示：44頸部齲壞陰影，根尖較大范圍陰影，近遠中牙槽骨硬骨板消失。45牙位近中根尖骨密度降低呈低密度透射影像。診斷結果為：44、45慢性根尖周炎。處理方法：用裂鉆磨通髓腔，球鉆完全揭全44髓室頂，拔髓針拔除殘留余髓，牙髓組織色暗、深、不成形。探針探及4根管口，在乙二胺四乙酸凝膠輔助10號K銼擴通根管；根管根尖段通暢；換15號K銼、H銼疏通至根尖部位；在根管根測儀指示下測量4個根管工作長度；換20號K銼手擴至根管工作長度部位。本研究病例采用冠向下逐步法預備根管，采用Pro?Taper機用鎳鈦銼預備根管，最終銼近頰、近舌根預備至F2，遠頰、遠舌根預備至F1；高速渦輪手機完全揭開45髓室頂，只探及一個根管口，同樣的方法預備，根管最終銼至F2。超聲蕩洗；根管封Metapex糊劑4周；復診頰側牙齦瘺管消退，拍攝牙膠尖試尖片后用AH plus糊劑、0.06錐度牙膠尖，冷側壓根充（圖1C～D）。最后用松風流體樹脂墊底、封閉根管口，3M樹脂充填髓腔洞型，調頜，拋光，回訪患者，未見不適。

2 討 論

20世紀90年代起，CBCT逐漸應用于口腔臨床，隨著臨床應用的深入，發現CBCT較X線片能更為直觀地展現根管髓腔形態。由于X線片是二維影像，很難反映準確的髓腔走行，且受到投照角度等影響易造成術前對根管形態估計偏差，需CBCT準確反映牙根管系統的三維立體結構。CBCT較螺旋CT具有放射劑量小、空間分辨率高、操作簡單等優點，在口腔牙體牙髓科應用時可無創、準確、定量地研究根管系統。葛劍平等[5]采用CBCT分析下頜牙根管形態時認為，CBCT可以為一些疑難牙體牙髓疾病的確診提供新的手段。本文患者下頜第一前磨牙因齲壞、磨損或者先天發育畸形如畸形中央尖等原因導致出現根尖周炎，進行根管治療。影響治療成功的因素有很多，臨床上遺漏根管是造成根管治療失敗的主要原因[6]。國內學者報道，60%的病例未找出實際存在的根管導致治療失敗，下頜前磨牙根管數目變異極大[7]。廖騫等[8]對97例雙側下頜第一前磨牙CBCT影像進行了分析，確定CBCT可以作為術前預估下頜第一前磨牙根管數目的手段。本病例在治療中根據初始X線片尋找到44有近遠中雙牙根，在治療過程中發現異常，拍攝CBCT顯示（圖1B），頰舌向近遠中發現4個根管口，精準確定了根管數目，減少了因遺漏根管數目導致的預備不充分而出現治療失敗的情況。故在根管治療時須注意變異根管發生的可能，在遇到疑難或罕見牙體牙髓病時應及時拍攝CBCT影像作為更便捷的臨床確診手段。本病例在治療中及時拍攝X線片及CBCT發現右下第一前磨牙有4個根管存在，完善了該牙的根管治療。可見術前準確預估根管數目，了解根管解剖結構并結合術中準確的操作技術，才會得到令人滿意的根管治療效果，更好地服務于患者。

圖1 患者CBCT圖

[1]JR ME，HARTWELL GR，LANCE JR.Detection and treatment of multiple canals in mandibular premolars[J].J Endod，1991，17（4）：174?178.

[2]INGLE JI，BAKLAND LK.Endodontics[M].Baltimore：Williams Wilkins，1994：216?218.

[3]岳保利.中國人恒牙及根管形態圖譜[M].北京：世界圖書出版公司北京公司，1995：679?701.

[4]廖騫，韓俊力，徐曉.雙側上下頜第一前磨牙根管類型的分析[J].實用口腔醫學雜志，2013，29（6）：852?855.

[5]葛劍平，周玥，曹立群.下頜第二磨牙C形根管發生率的研究[J].中國美容醫學雜志，2010，19（8）：1198?1199.

[6]劉昕陽，詹福良.下頜第一前磨牙4根管1例報告[J].上海口腔醫學，2015，24（5）：637?640.

[7]TROPE M，ELFENBEIN L，TRONSTAD L.Mandibular premolars with more than one root canal in different race groups[J].J Endod，1986，12（8）：343?345.

[8]廖騫，韓俊力，徐曉.下頜第一前磨牙根管的形態分析[J].上海口腔醫學，2011，20（5）：517?521.