寶石CT能譜成像在鑒別甲狀腺良惡性結節中的應用價值

孟 歡（駐馬店市中醫院放射科，河南463000）

甲狀腺結節是多種甲狀腺疾病的臨床表現，在臨床上較為常見，甲狀腺結節的發病率可高達50%，尤其好發于女性[1]。臨床上主要通過觸診和超聲檢查發現，主要有甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫3種臨床病理類型，但由于良惡性結節在超聲表現中多有重疊，因此，對其良惡性的判斷受到一定影響。有報道顯示，惡性甲狀腺結節術前誤診率可高達40%～70%，而對甲狀腺結節良惡性的判斷對臨床手術方式的選擇、臨床療效及預后的評估具有重要意義[2]。寶石CT能譜成像（GSI）通過單能量成像及物質分離等方式客觀地反映組織內物質含量、原子序數等，可以鑒別甲狀腺結節的性質。本研究通過GSI對甲狀腺結節的良惡性進行分析，旨在了解其鑒別甲狀腺結節性質的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月本院收治的62例甲狀腺結節患者，所有患者入院后均進行GSI檢查，并經手術病理證實為甲狀腺結節，其中男26例，女36 例；年齡 19～73 歲，平均（49.3±7.1）歲；將確診為良性結節的38例患者納入A組，檢查出48個良性結節，其中單純性甲狀腺腫39個，甲狀腺良性腺瘤9個；確診為惡性結節的24例患者納入B組，檢查出33個惡性結節，其中乳頭狀癌30個，濾泡狀癌2個，未分化癌1個。本研究通過醫院倫理委員會審批，所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 對所有患者采用美國GE Discovery CT750 HD寶石CT進行檢查，患者取仰臥位掃描頸部，掃描模式為：電壓為高、低能量（140、80 kVp），0.5 ms切換，自動電流，機架轉速為每周0.8 s，層間距、層厚均為5 mm，螺距0.984∶1，自下頜部依次掃描至縱隔上部，視野為10 cm×10 cm。平掃30 s后開始增強掃描，參數保持一致，采用320 mg/mL的非離子型造影劑碘佛醇，高壓注射至靜脈，流速為3～4 mL/s，劑量為1.0 mL/kg，分別于注射后25、55 s時掃描獲得動脈及靜脈期增強圖像。采用標準算法重建能量圖像和單光子圖像，層間距、層厚均為1.25 mm。重建圖像后傳送至工作站，并采用GSI Viewer軟件進行觀察處理。

1.2.2 圖像處理 選取單能量及碘基圖中腫瘤最大層面，避開壞死、鈣化、血管和鎖骨造成的偽影，采用感興趣區域（ROI）技術分別獲得平掃、動脈期、靜脈期2/3的病灶面積為ROI，重復測量3次組織內碘濃度后取平均值，計算動脈期與靜脈期標準化碘濃度比值（NIC），NIC=ROI碘濃度/同期相同層的頸動脈碘濃度；根據ROI組織40～140管電壓（keV）范圍內的能量衰減曲線，計算不同期相的能譜衰減曲線斜率：曲線衰減斜率=（HU60 keV?HU120 keV）/60[3]。衰減曲線斜率絕對值越大，衰減曲線下降的幅度越大，而keV值越大，病灶相應的CT值越小，即單能keV值與病灶相應的CT值呈性相關，相鄰keV相應的CT值差異越小，能譜衰減曲線降低幅度越小。對比觀察兩組患者在平掃及增強時不同期相的碘濃度、NIC、曲線斜率。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同期相碘濃度比較 A組患者平掃期、動脈期、靜脈期的碘濃度均明顯高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同期相碘濃度比較（±s，mg/mL）

表1 兩組患者不同期相碘濃度比較（±s，mg/mL）

注：?表示無此項

組別 n A組 38 B組 24 t ?P ?靜脈期28.73±9.62 15.71±6.32 20.425＜0.05平掃期11.31±3.26 6.58±2.31 15.261＜0.05動脈期15.84±5.19 7.46±2.15 17.357＜0.05

2.2 兩組患者不同期相NIC比較 A組患者動脈期及靜脈期的NIC均明顯高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者不同期相NIC比較（±s）

表2 兩組患者不同期相NIC比較（±s）

注：?表示無此項

組別 n A組 38 B組 24 t?P?靜脈期0.83±0.09 0.41±0.02 11.447＜0.05動脈期0.58±0.11 0.34±0.06 8.156＜0.05

2.3 兩組患者不同期相能譜曲線斜率比較 A組患者不同期相能譜衰減曲線斜率的絕對值明顯高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同期相能譜曲線斜率比較（±s）

表3 兩組患者不同期相能譜曲線斜率比較（±s）

注：?表示無此項

組別 n A組 38 B組 24 t ?P ?靜脈期?3.11±0.62?2.18±0.34 7.176＜0.05平掃期?0.85±0.11?0.47±0.05 11.225＜0.05動脈期?4.36±0.52?2.79±0.47 8.923＜0.05

3 討 論

甲狀腺是人體中密度最高的軟組織，其含碘量的高低決定了相應CT值，目前臨床上使用CT可對結節內鈣化情況、氣管受累、突破包膜、淋巴結腫大等惡性腫瘤相關表現進行鑒別[4]，由于常規CT檢查結果基于kVp的混合能量成像，CT值存在一定偏差，同時無法重復反映組織自身X射線的衰減特性，使碘濃度的換算也具有較大的偏差，從而影響定量準確性[5]。GSI通過不同能量譜造成的人體對X射線吸收作用的不同，反映出不同的CT值，根據X射線衰減的改變可對被測物體的物質進行定量和鑒別[6]。對于水、碘等不同物質對X射線的吸收比例有所差異，從而得出不同的圖像，如碘基圖對碘沉積較為敏感，可用碘濃度表示組織密度。因此有利于甲狀腺組織的定量分析，可以有效地判定甲狀腺結節[7]。

本研究中，甲狀腺惡性結節在平掃期、動脈期及靜脈期的碘濃度、碘濃度比率均明顯低于甲狀腺良性結節，其原因可能與惡性病變下甲狀腺濾泡細胞被癌細胞或纖維結締組織取代有關。由于癌細胞在正常組織細胞對碘攝入能力的差異性[8]，導致碘濃度降低，而良性結節中仍有部分濾泡細胞具有攝碘功能，具有較高水平的碘濃度，此結果與國內部分研究結果一致[9]。有研究表明，隨著血供變化碘濃度也發生改變，而水濃度在不同期相、不同病變性質之間的差異不明顯，可視為水保持恒定，從而可以更好地通過碘濃度改變評估甲狀腺結節的性質[10]。單能量CT值的變化曲線即為能譜曲線，其衰減曲線特征性較少，能譜曲線可在一定范圍內通過曲線斜率進行定量。有研究結果顯示，甲狀腺良、惡性結節的能譜曲線均為下降型，不同病理類型的能譜曲線變化結果相似，考慮惡性結節患者主要是由于體內的正常濾泡被癌細胞代替，碘的攝入減少，但由于癌組織乳頭分支及乳頭分支中的纖維血管間質較為豐富，導致其變化趨勢降低，從而反映能譜曲線斜率下降[11]。但不同期相惡性結節的曲線斜率的絕對值均明顯低于良性結節，靜脈期能譜曲線斜率的差異較其他時期縮小，可能是因為不同性質病變組織的血管分布有所差異，以及血管壁通透性不同，攝取的碘在組織間隙滯留，造成不同時相清除速率的差異[12]。GSI根據碘濃度、碘濃度比率及能譜曲線斜率的差異對甲狀腺結節的性質進行鑒別，具有客觀準確的依據，在術前評估甲狀腺結節性質具有較大的臨床應用價值。

綜上所述，GSI檢查在甲狀腺結節的碘含量、碘濃度比率、能譜曲線斜率等方面的差異性，為臨床上甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷提供了更有參考價值的方法，但本研究樣本數量過少，可通過擴大樣本量對GSI鑒別良惡性甲狀腺結節的可靠性進行更深入的研究。

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