導樂分娩配合體位管理在分娩鎮痛中的作用

朱雁虹，席 巍，張 爽（鄭州人民醫院產科，河南鄭州450000）

產婦分娩過程中必然會出現分娩疼痛，而疼痛會增加產婦不良情緒，加重應激反應，對產婦及新生兒生命安全造成威脅。因此，給予產婦有效的分娩鎮痛可以改善分娩質量。導樂分娩是一種新型的服務模式，在產婦整個產程中應用，可給予產婦生理、心理支持，從而降低產婦疼痛感，改善分娩結局[1]。本文旨在探討導樂分娩配合體位管理在分娩鎮痛中的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月至2016年12月收治的100例健康足月且無陰道分娩禁忌產婦（均為單產）作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各50例。對照組患者平均年齡（26.42±4.93）歲，平均孕周（39.34±1.75）周，平均體重（50.27±5.27）kg，平均身高（155.34±10.68）cm。研究組平均年齡（26.67±5.58）歲，平均孕周（39.33±1.67）周，平均體重（50.24±5.54）kg，平均身高（155.87±10.24）cm。兩組產婦一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有產婦均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組予以體位管理。助產護士根據產婦子宮、陰道等情況進行分析，判斷胎兒位置，根據產婦情況指導產婦選擇適合的體位。待產婦宮口全開后指導產婦采用截石位進行分娩。

研究組在對照組基礎上加以導樂陪伴。從產婦住院開始，導樂師向產婦詳細講解分娩相關知識，提高產婦認知程度，消除產婦恐懼心理，對產婦及家屬提出的疑問進行耐心解答。分娩期時，導樂師需做好準備工作，并向醫生講解產婦詳細情況。在分娩期不斷鼓勵產婦，指導產婦正確用力，給予產婦心理支持，并幫助其保持體力，根據產婦情況給予水和食物等。分娩結束后，導樂師指導產婦正確與新生兒接觸的方式，并在產后2 h內密切關注產婦及新生兒情況。

1.2.2 判定標準及觀察指標 兩組產婦分娩前后情緒狀況采用抑郁自評量表（SDS）評分及焦慮自評量表（SAS）[2]評分進行評定，分值越高，表明產婦情緒越差。兩組產婦疼痛情況采用視覺模擬疼痛評分（VAS）[3]進行評定，分值越高，表明產婦疼痛程度越嚴重。統計兩組產婦產程時間、出血量、新生兒Apgar評分。新生兒窒息發生情況判定標準：新生兒Apgar評分大于或等于8分為正常，5～＜8 分為輕度窒息，＜5 分為重度窒息[4]。新生兒窒息發生率=（輕度窒息例數+重度窒息例數）/總例數×100%。兩組產婦滿意情況采用滿意度量表[5]評定，分為滿意、基本滿意、不滿意3個維度。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦SAS、SDS評分比較 分娩前，兩組產婦SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；分娩后，兩組產婦SAS、SDS評分均明顯低于分娩前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組產婦SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與同組分娩前比較，aP＜0.05；與對照組分娩后比較，bP＜0.05

組別研究組n 50對照組SDS評分35.91±5.87 28.54±5.16ab 36.14±5.82 33.82±5.57a 50時間分娩前分娩后分娩前分娩后SAS評分37.46±6.16 30.11±6.23ab 37.96±5.78 35.42±4.63a

2.2 兩組產婦產程、出血量、VAS評分及新生兒Apgar評分結果比較 研究組產婦產程時間短于對照組，出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產程、出血量、VAS評分及新生兒Apgar評分比較（±s）

表2 兩組產婦產程、出血量、VAS評分及新生兒Apgar評分比較（±s）

注：?表示無此項

組別研究組對照組n 50 50 t P新生兒Apgar評分（分）9.74±1.34 8.13±1.04 3.648＜0.05? ?產程（h）3.37±1.22 3.86±1.27 3.125＜0.05出血量（mL）212.81±57.86 250.32±48.72 6.251＜0.05 VAS評分（分）2.38±1.21 2.83±1.25 3.216＜0.05

2.3 兩組新生兒窒息發生情況比較 研究組新生兒窒息發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.354，P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組新生兒窒息發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組產婦滿意度比較 研究組產婦滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.325，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦滿意度比較[n（%）]

3 討 論

產婦陰道分娩是一種正常的分娩方式，產婦疼痛感較為強烈，會引發出現不良情況，加劇應激反應，對分娩質量造成嚴重影響[6]。有研究表明，產婦不良情緒使機體酸堿平衡失調，加大分娩難度，還會對分娩造成影響，從而增加剖宮產率[7]，且不良情緒會對產后哺乳造成影響[8]。因此，需要給予產婦有效的干預來緩解不良情緒，降低疼痛程度，改善分娩質量。

分娩期選擇合適的體位，能確保產婦順利進行分娩。因此，需要給予產婦體位指導，確保分娩質量[9]。但單純的體位管理不能降低產婦疼痛感。有研究表明，在體位管理基礎上加以有效的鎮痛方式可以降低產婦疼痛感，提高產婦舒適性，改善分娩質量[10]。本研究中，研究組給予導樂分娩配合體位管理，結果顯示，產婦情況、疼痛情況、產程時間、出血量、新生兒窒息情況均明顯優于對照組，結果可見，通過給予產婦導樂分娩，可以提高產婦認知程度，從而緩解產婦對分娩的恐懼、緊張等不良心理[11]。在分娩期，根據產婦情況給予進食、進飲，指導正確的用力方法，能有效保持產婦體力，保證分娩順利進行。在分娩期，導樂師不斷鼓勵產婦，給予產婦心理支持，緩解不良情緒，降低應激反應，轉移產婦注意力，進而降低產婦疼痛感[12]。在分娩時指導產婦用力，有效配合宮縮，使分娩過程更順利，進而縮短產程時間。導樂師在產婦分娩過程中全程陪伴，有助于及早發現異常情況，從而改善產婦出血情況，降低出血量[13]。產婦情緒得到改善，可降低應激反應及酸堿平衡失調情況，確保順利分娩。因此，新生兒窒息情況降低，有利于產婦產后恢復[14]。且產婦滿意度較高，有利于建立良好的護患關系。

綜上所述，導樂分娩配合體位管理在分娩鎮痛中應用可緩解產婦焦慮、抑郁情況，縮短產婦產程時間，降低產婦疼痛感，減少產婦出血量及降低新生兒窒息發生率，滿意度較高。

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