T淋巴細胞改變在流行性出血熱中的檢測價值*

李春媚，代立娟（佳木斯大學附屬第一醫院感染科，黑龍江佳木斯154002）

流行性出血熱又稱為腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的地方性、急性、自然疫源性傳染病，該病可蔓延到全身臟器[1]。臨床癥狀復雜，并發癥多，主要表現在發熱、出血、休克、腎臟損害、急性腎功能衰竭等癥狀[2]，且病死率高，如不及時治療可導致生命危險。因此，對該病及時、準確地判斷尤為重要。流行性出血熱臨床病癥可分5期，分別為發熱期、低血壓休克期、恢復期、少尿期、多尿期，病情嚴重的患者可能多期交雜出現，實驗室中得到的結論是該病可導致血小板減少、白細胞總量增加、T淋巴細胞異常、腎功能損壞、蛋白尿等癥狀。本文旨在對T淋巴細胞改變在流行性出血熱中的檢測結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年3月本院收治的86例流行性出血熱患者作為觀察組，其中男53例，女 33例；年齡 20～53歲，平均（30.1±4.5）歲。同時選取同期來本院體檢的86例健康體檢者作為對照組，其中男 49例，女 37例；年齡 22～50歲，平均（32.7±4.5）歲。所有體檢者腎功能均無異常，心、肝、腎、肺均無疾病史，均符合流行性出血熱診斷標準[3]：血常規檢驗血小板計數下降，白細胞驟增，異常淋巴細胞和桿狀核細胞增多；尿檢呈陽性蛋白尿，流行性出血熱抗體IgM陽性血。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 漢坦病毒抗體檢測試劑盒，瑞氏?姬姆薩復合染液。

1.2.2 檢測方法 分別對兩組對象進行血標本采集，用一次性真空采血管負壓下抽取5 mL血樣，將血液標本放置于乙二胺四乙酸二鉀鹽中低溫保存，2 h內將血液分析制作成樣本，用瑞氏?姬姆薩復合染液染色，根據說明指示進行操作，染色10～15 min后晾干，在油鏡下觀察T淋巴細胞狀況及細胞形態變化并記錄。

1.2.3 治療方法 觀察組患者給予綜合性治療，前期主要針對病癥施藥，進行抗病毒治療，通常發熱期的前3天采取靜脈注射利巴韋林10 mg/kg，每天1次，治療3 d，治療期間患者多臥床休息；在低血壓休克期，根據病情嚴重程度進行擴容抗休克及糾酸治療，并適當用藥[4]；在少尿期時，及時疏導促進尿排泄，穩定病情，如患者有高血容量綜合征應給予血液透析，以達到治療目的；在多尿期時，減少靜脈輸液，維持水平衡，患者應多進食和飲水，讓腎功能得到恢復。

1.2.4 觀察指標 觀察比較兩組血常規指標及淋巴細胞的分布和百分比，如CD3+、CD3+CD4+T、CD3+CD8+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值，比較治療前后T淋巴細胞檢測結果。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者T淋巴細胞檢測結果比較 觀察組CD3+CD8+T淋巴細胞檢測結果高于對照組，而CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者T淋巴細胞檢測結果比較（±s）

表1 兩組患者T淋巴細胞檢測結果比較（±s）

注：?表示無此項

組別觀察組對照組n 86 86 t P CD4+/CD8+0.39±0.12 1.24±0.52?11.731＜0.05? ?CD3+（%）54.51±6.72 65.32±10.94?7.828＜0.05 CD3+CD8+（%）70.21±11.62 41.13±2.42 22.782＜0.05 CD3+CD4+（%）31.14±13.42 52.82±9.31?12.338＜0.05

2.2 觀察組患者血常規檢查結果比較 觀察組患者白細胞和中性粒細胞高于正常值的患者比例分別為96.51%、73.26%，而血小板和淋巴細胞低于正常值的患者比例分別為72.09%、54.65%。見表2。

表2 觀察組患者血常規檢查結果比較（n=86）

2.3 觀察組患者治療前后淋巴細胞檢測結果比較 治療后觀察組患者淋巴細胞檢測結果明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 觀察組患者治療前后淋巴細胞檢測結果比較（±s）

表3 觀察組患者治療前后淋巴細胞檢測結果比較（±s）

注：?表示無此項

組別治療前治療后CD4+/CD8+0.39±0.12 1.04±0.45?12.94＜0.05 n 86 86 tP? ?CD3+（%）54.51±6.72 62.42±9.84?6.17＜0.05 CD3+CD8+（%）70.21±11.62 39.53±3.12 23.65＜0.05 CD3+CD4+（%）31.14±13.42 50.12±9.71?10.63＜0.05

3 討 論

流行性出血熱的傳播途徑主要以嚙齒類動物為宿體，如老鼠，其主要通過接觸、呼吸道、消化道、垂直、蟲媒等多種途徑傳播[5]。主要的病原體是漢坦病毒，歸屬布尼亞病毒科，是有包膜分節段的負鏈RNA病毒，發展快、并發癥多是其最大的病情特征，而且臨床病理特征是破壞全身血管特別是細小血管和毛細血管[6]。流行性出血熱與人體的免疫調節系統密不可分，有研究顯示，在早期流行性出血熱患者即發熱期血小板計數明顯低于健康人，在發熱期病原體對血小板的破壞和消耗增大，引發血小板銳減，病毒還會抑制巨核細胞生成[7?8]。所以血小板計數越低說明患者的免疫系統遭到了破壞，且病情嚴重。早期發熱期患者的T淋巴細胞大多低于健康體檢者，如CD3+、CD3+CD4+T淋巴細胞的百分比及CD4+/CD8+比值；CD3+CD4+T淋巴細胞主要是輔助和誘導其他免疫細胞進行免疫，其主要是分泌淋巴因子，激活殺傷細胞殺死病毒，使其免疫系統得到增強和擴大[9]。CD3+CD4+淋巴細胞明顯減少，免疫系統隨之減弱，大大降低了對病毒的免疫能力，CD4+T/CD8+比值變化引起疾病的加重，其比值越低，疾病愈加惡化，免疫系統越薄弱[10]。說明流行性出血熱在發熱期能引起淋巴細胞群的異常，導致淋巴細胞功能紊亂，免疫系統降低。通過血常規檢查可以辨別是細菌感染還是病毒感染，如是細菌感染，中性粒細胞數量會明顯升高，如果是病毒感染則表現為淋巴細胞數量增多。由于流行性出血熱具有發病急、發展快、伴有的并發癥多等特點，應盡早發現、治療，若未及時確診，易造成病情延誤[11]。本研究結果顯示，觀察組86例患者中75例顯示淋巴細胞異常，占總數的93.02%，表明流行性出血熱在早期發熱期會影響T淋巴細胞的變化，導致其形態變異甚至出現母細胞化，從而出現有執行的淋巴細胞。本研究還顯示，96.51%的患者血小板計數減少，73.26%的患者淋巴細胞數量降低，54.65%的患者中粒細胞增多，72.09%的患者白細胞數量升高，說明病毒感染后，患者體內的體液免疫激活，免疫復合物數量上升，在血小板表面沉積，進而形成小血栓。流行性出血熱患者在早期臨床中可以通過發熱時間對其診斷，如發熱達到3 d以上或者更長，其診斷的發生率可高達90%以上[12]。本研究通過對患者進行血常規檢查及T淋巴細胞的分布分析可提早地診斷病情，對臨床治療能夠起到一定的參考價值，并且根據T淋巴細胞的百分比及分布可以有效地改善病情和縮短病程，值得在臨床推廣和應用。

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