優質護理在脊柱骨折合并脊髓損傷患者內固定手術前后護理中的應用及體會

房琴

【摘要】 目的 分析脊柱骨折合并脊髓損傷患者內固定手術前后實施優質護理的應用情況。方法 80例實施內固定術的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者， 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各40例。對照組患者實施常規護理， 觀察組患者實施優質護理， 比較兩組患者的護理情況。結果 觀察組住院時間為（12.0±0.6）d， 明顯短于對照組的（16.9±0.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后2例（5.0%）出現切口感染， 明顯少于對照組的8例（20.0%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者出院時康復評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者出院后1、3、6個月康復評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者實施優質護理進行內固定手術前后的護理， 可以縮短住院時間， 減少術后切口感染， 促進脊髓功能有效恢復。

【關鍵詞】 脊柱骨折；脊髓損傷；內固定手術；優質護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.103

脊柱骨折多由外界暴力所致， 容易合并脊髓損傷， 可導致患者發生癱瘓或死亡。一般情況下， 患者經手術治療均可搶救成功， 但并發癥容易造成術后生活質量明顯下降[1]。本研究采取優質護理在內固定手術前后實施干預， 取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月于本院施行內固定術的80例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者， 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各40例。觀察組：男25例， 女15例；年齡22～70歲， 平均年齡（46.2±15.2）歲。對照組：男24例， 女16例；年齡22～72歲， 平均年齡（46.0±15.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可進行比較。

1. 2 方法 對照組患者實施常規護理。觀察組患者實施優質護理， 具體措施如下。

1. 2. 1 術前護理 主要包括健康教育和心理干預。①健康教育：評估患者的身心狀況與病情變化， 結合實際情況開展宣教工作， 向其講解手術治療的相關知識及注意事項， 拉近護患之間的情感距離， 以此提高患者手術治療的依從性。②心理干預：采取親切和藹的態度進行交流溝通， 全面了解患者的心理狀況， 認真解答患者及家屬提出的各種疑問， 消除患者術前出現的恐懼、焦慮等不良情緒；給予鼓勵和精神支持， 借助手術成功案例幫助患者樹立治療信心。

1. 2. 2 術后護理 ①基礎護理：監測患者的生命體征， 及時報告異常情況， 采取措施進行妥善處理；觀察手術切口滲出情況， 記錄引流液的顏色及量， 保持引流管暢通。嚴密觀察雙下肢皮膚感覺及運動功能的恢復情況。②并發癥護理：保持患者皮膚干燥、被褥清潔， 協助進行翻身， 對受壓部位進行按摩， 使用防壓瘡氣墊預防壓瘡；無菌原則下留置導尿管， 常規進行尿道口護理， 控制飲水量為2500 ml/d， 訓練膀胱功能， 預防尿路感染；指導患者有效咳嗽， 協助進行翻身、拍背， 促進痰液排出， 避免引發墜積性肺炎；按摩下肢肌肉， 應用氣壓治療儀改善肢體血液循環， 防止下肢深靜脈血栓形成。③飲食護理：術后6 h適量飲水， 進食流質食物；12 h后根據患者病情的恢復情況進食半流質食物， 待胃腸功能恢復后， 逐漸過渡至正常飲食；多食果蔬， 促進排便；禁食辛辣刺激性食物， 避免發生腹瀉。④肌力訓練：指導患者進行肌收縮訓練， 鍛煉腰背肌功能， 在掌握基本動作要領的情況下， 督促患者自覺進行肢體鍛煉， 改善肢體血液循環， 避免肌肉萎縮及關節攣縮， 預防深靜脈血栓形成。 ⑤出院指導：囑咐患者避免腰部負重行走， 出院后注意勞逸結合， 通過腰背肌功能鍛煉促進術后康復；叮囑患者在術后3個月的時間內佩戴腰圍， 保持正確的肢體功能位；均衡營養， 合理飲食， 規律生活， 充足休息；如有不適癥狀發生， 及時回院進行復診。

1. 3 觀察指標及評價標準 記錄兩組患者的住院時間、術后切口感染情況。采用脊髓獨立功能評分標準[2]評估患者出院時及出院后1、3、6個月的康復情況， 康復評分的分值越高說明康復狀況越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者住院時間和術后切口感染發生情況比較 觀察組住院時間為（12.0±0.6）d， 明顯短于對照組的（16.9±0.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后2例（5.0%）出現切口感染， 明顯少于對照組的8例（20.0%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不同時間康復評分比較 對照組患者出院時及出院后1、3、6個月康復評分分別為（51.6±7.2）、（62.9±8.2）、（70.8±6.2）、（79.6±4.3）分；觀察組患者出院時及出院后1、3、6個月康復評分分別為（52.2±6.8）、（75.9±8.8）、（83.8±6.6）、（91.8±3.6）分。兩組患者出院時康復評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者出院后1、3、6個月康復評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱骨折是常見的骨科疾病， 也是骨科護理的重點和難點， 此類疾病患者的傷情嚴重、康復時間較長， 同時容易合并脊髓損傷 [3， 4]。脊髓損傷的康復難度較大， 除有效的手術治療外， 還需要采取一定措施加強護理干預， 由此才能促進患者術后迅速康復[5-8]。近年來， 以患者為中心的優質護理得到廣泛應用， 并在提高手術患者生活質量方面取得滿意效果。優質護理的醫療服務質量高， 患者護理效果和滿意情況良好， 術后病情康復迅速[9， 10]。實踐表明， 術前改善護患關系， 取得患者及家屬的積極配合， 可以確保醫療工作順利進行；開展健康教育， 幫助患者了解自身病情狀況、手術治療方法及術后康復內容， 能夠消除其心理負擔和精神壓力， 有助于提高患者治療的依從性；術后做好基礎護理工作， 采取規范措施進行護理干預， 積極預防相關并發癥， 可以減少感染、墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等疾病的發生；指導患者科學飲食， 加強功能鍛煉， 恢復胃腸功能， 提高機體抵抗力， 可進一步促進患者早期康復。本研究中， 觀察組患者在住院時間、術后切口感染及出院后1、3、6個月康復評分方面均明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 脊柱骨折合并脊髓損傷患者應采取優質護理進行內固定手術前后的護理， 可減少術后切口感染， 加快術后機體康復， 從而提高術后患者的生活質量。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-25]