神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及護(hù)理觀察

簡明 凌畢益 文安笑

【摘要】 目的 闡述神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施， 觀察護(hù)理效果。方法 360例神經(jīng)外科手術(shù)患者， 隨機分為預(yù)防組與對照組， 各180例。對照組采用常規(guī)方法護(hù)理， 預(yù)防組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強對下肢深靜脈血栓的預(yù)防（包括運動及按摩、體位護(hù)理、靜脈護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理）。比較兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 預(yù)防組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率0.56%明顯低于對照組的3.89%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)防組患者護(hù)理滿意度97.22%明顯高于對照組的88.89%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)將體位護(hù)理、靜脈護(hù)理及飲食護(hù)理等措施應(yīng)用到術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防中， 降低該并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.102

下肢深靜脈血栓為神經(jīng)外科患者術(shù)后常見并發(fā)癥， 可導(dǎo)致慢性深靜脈功能不全， 對患者的健康及生活造成影響。加強下肢深靜脈血栓的預(yù)防是改善患者預(yù)后的重要途徑。本文通過隨機分組對照， 闡述了術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理措施， 并對護(hù)理效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2017年11月收治的360例神經(jīng)外科手術(shù)患者， 隨機分為預(yù)防組與對照組， 各180例。預(yù)防組患者中， 男90例、女90例；年齡40～84歲， 平均年齡（63.41±12.19）歲；疾病類型：高血壓腦出血56例、腦動脈瘤出血60例、顱腦損傷51例、其他13例。對照組患者中， 男91例、女89例；年齡41～88歲， 平均年齡（63.54±12.20）歲；疾病類型：高血壓腦出血57例、腦動脈瘤出血59例、顱腦損傷52例、其他12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均需采用手術(shù)方法治療疾病；患者參與研究前均未見下肢深靜脈血栓發(fā)生；患者術(shù)前無嚴(yán)重精神類疾病；患者知情同意。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)方法護(hù)理， 包括心理護(hù)理、術(shù)后給藥及病情監(jiān)測等。

預(yù)防組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強對下肢深靜脈血栓的預(yù)防， 主要內(nèi)容如下。①運動及按摩：床上主動或被動運動直腿抬高， 膝屈伸和足屈伸運動， 必要時施行抗阻訓(xùn)練。針對昏迷者， 定時翻身并徒手按摩雙下肢， 或予動靜脈脈沖氣壓治療儀， 2次/d。②體位護(hù)理：膝部以下不得墊硬枕， 特別是小腿后方持續(xù)墊枕。使用約束帶的患者， 注意襯墊保護(hù)， 減少對深靜脈的壓力。③靜脈護(hù)理：避免肢體偏癱側(cè)靜脈滴注；留置靜脈針的方式來減少穿刺次數(shù)；使用尼莫地平及甘露醇等靜脈刺激性大藥物時需加強對患者穿刺部位的觀察， 發(fā)現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象（如紅腫等）時， 需立即予以處理， 以免誘發(fā)下肢深靜脈血栓。④飲食護(hù)理：囑患者少食用高脂肪、高蛋白質(zhì)類食物， 多使用纖維素豐富的食物， 多飲水， 保持大便暢通， 避免排便困難導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高誘發(fā)下肢深靜脈血栓。⑤生活護(hù)理：囑患者戒煙戒酒， 避免尼古丁及酒精對機體產(chǎn)生刺激， 提高機體的健康水平， 避免下肢深靜脈血栓發(fā)生， 使患者的預(yù)后得以改善。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況；比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1. 5 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn) 采用“神經(jīng)外科手術(shù)患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”評價。問卷共100分。得分≥80分者為護(hù)理滿意， 計算滿意度。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 預(yù)防組患者中， 術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓1例， 術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.56%；對照組患者中， 術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓7例， 術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.89%；預(yù)防組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 預(yù)防組中175例患者對護(hù)理滿意， 護(hù)理滿意度為97.22%；對照組中160例患者對護(hù)理滿意， 護(hù)理滿意度為88.89%；預(yù)防組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓發(fā)生的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)[1]。神經(jīng)外科患者術(shù)后常有肢體運動功能障礙， 需長期臥床治療， 下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高。常規(guī)護(hù)理方法對心理護(hù)理及病情監(jiān)測等較為重視， 但在下肢深靜脈血栓的預(yù)防方面， 護(hù)理措施不全。本文研究發(fā)現(xiàn)， 采取深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理措施后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.56%， 護(hù)理滿意度為97.22%。

加強體位護(hù)理， 可有效促進(jìn)靜脈回流， 預(yù)防深靜脈血栓[2]。持久的屈髖和持續(xù)的小腿后方受壓， 分別導(dǎo)致股深靜脈和脛后靜脈、肌間靜脈回流受阻。因此膝部以下不得墊硬枕， 墊軟枕時也應(yīng)定時行下肢內(nèi)外旋。

直腿抬高運動有利于下肢血管充盈和靜脈回流， 保持血管的舒縮彈性。膝屈伸和足屈伸運動， 必要時施行抗阻訓(xùn)練， 主要是保持和增強肌泵的作用。動靜脈脈沖氣壓治療儀特別適用于肢體活動受限患者[3]， 通過間歇梯次充氣排氣， 促進(jìn)靜脈血由肢體遠(yuǎn)端向近端回流。

神經(jīng)外科術(shù)后患者補液周期長， 穿刺次數(shù)過多導(dǎo)致靜脈壁損傷， 在甘露醇等高滲藥物刺激下易致靜脈血栓形成。留置靜脈針可減少穿刺次數(shù)。偏癱側(cè)肢體靜脈補液雖然可減少患者活動所致脫針、滲漏現(xiàn)象， 但因該側(cè)肢體肌泵功能受損， 靜脈血流緩慢， 易形成靜脈血栓。隨著早期康復(fù)的介入， 偏癱側(cè)肢體補液也影響肢體功能的康復(fù)治療。

加強對患者飲食及生活習(xí)慣的控制， 提高其飲食方案的科學(xué)性， 低脂飲食， 降低血液粘稠度， 對下肢深靜脈血栓的預(yù)防具有積極意義。

上述護(hù)理措施的實施， 可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。臨床護(hù)理中， 應(yīng)該對Caprini血栓風(fēng)險因素[1]進(jìn)行評分和分級， 重點監(jiān)測， 重點防范。作者通過臨床護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)：深靜脈血栓形成時的腹股溝部和小腿等處的疼痛常常比肢體的腫脹出現(xiàn)早10～12 h。這可能是髂外靜脈和股靜脈、脛后靜脈血栓形成， 局部炎癥反應(yīng)劇烈所致。因此， 務(wù)必警惕突發(fā)的這兩處疼痛。

患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓， 需及時治療， 避免誘發(fā)慢性深靜脈功能不全或肺栓塞[3]。治療期間， 護(hù)理人員應(yīng)加強對患者的體位護(hù)理、病情監(jiān)測、抗凝及溶栓護(hù)理， 具體方法：①體位護(hù)理。發(fā)現(xiàn)血栓形成后的10～14 d內(nèi)， 督促患者絕對臥床休息， 避免過度運動， 禁止熱敷、按摩， 防止血栓脫落引發(fā)臟器栓塞；患肢高于心臟平面20～30 cm， 促進(jìn)血液回流， 緩解水腫。臥床， 并非患肢絕對不動， 踝趾的緩慢屈伸運動仍可以進(jìn)行。②病情監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難及血壓下降癥狀時， 立即囑患者平臥， 給予吸氧；嚴(yán)密監(jiān)測患者的下肢周徑、皮膚溫度及肢端動脈搏動情況， 預(yù)防感染， 避免誘發(fā)敗血癥[4-7]；患者疼痛較為劇烈， 建議給予鎮(zhèn)痛類藥物止痛， 提高患者的舒適度。③抗凝及溶栓護(hù)理。觀察有無牙齦出血、皮膚突然出現(xiàn)的青紫瘀斑痕、吸痰時血絲增多， 及時追蹤患者的血小板計數(shù)及凝血酶原時間， 由醫(yī)師調(diào)整抗凝及溶栓藥物的使用劑量[8-10]。神經(jīng)外科患者術(shù)后進(jìn)行抗凝及溶栓治療， 容易導(dǎo)致創(chuàng)面出血及顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥發(fā)生， 神志瞳孔的監(jiān)測是不可疏忽的。

綜上所述， 臨床應(yīng)將體位護(hù)理、靜脈護(hù)理及飲食護(hù)理等護(hù)理措施應(yīng)用到術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防中， 降低該并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者的護(hù)理滿意度。如患者已發(fā)生下肢深靜脈血栓， 需視患者的病情， 進(jìn)行抗凝及溶栓治療， 使神經(jīng)外科患者的預(yù)后得以改善。

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[收稿日期：2017-12-20]