神經外科術后下肢深靜脈血栓形成的預防措施及護理觀察

簡明 凌畢益 文安笑

【摘要】 目的 闡述神經外科術后下肢深靜脈血栓形成的預防措施， 觀察護理效果。方法 360例神經外科手術患者， 隨機分為預防組與對照組， 各180例。對照組采用常規方法護理， 預防組在常規護理的基礎上加強對下肢深靜脈血栓的預防（包括運動及按摩、體位護理、靜脈護理、飲食護理、生活護理）。比較兩組術后下肢深靜脈血栓發生情況及護理滿意度。結果 預防組患者術后下肢深靜脈血栓發生率0.56%明顯低于對照組的3.89%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。預防組患者護理滿意度97.22%明顯高于對照組的88.89%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床應將體位護理、靜脈護理及飲食護理等措施應用到術后下肢深靜脈血栓形成的預防中， 降低該并發癥的發生率， 提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】 神經外科；下肢深靜脈血栓；預防；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.102

下肢深靜脈血栓為神經外科患者術后常見并發癥， 可導致慢性深靜脈功能不全， 對患者的健康及生活造成影響。加強下肢深靜脈血栓的預防是改善患者預后的重要途徑。本文通過隨機分組對照， 闡述了術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理措施， 并對護理效果進行觀察。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2017年11月收治的360例神經外科手術患者， 隨機分為預防組與對照組， 各180例。預防組患者中， 男90例、女90例；年齡40～84歲， 平均年齡（63.41±12.19）歲；疾病類型：高血壓腦出血56例、腦動脈瘤出血60例、顱腦損傷51例、其他13例。對照組患者中， 男91例、女89例；年齡41～88歲， 平均年齡（63.54±12.20）歲；疾病類型：高血壓腦出血57例、腦動脈瘤出血59例、顱腦損傷52例、其他12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 患者均需采用手術方法治療疾??；患者參與研究前均未見下肢深靜脈血栓發生；患者術前無嚴重精神類疾病；患者知情同意。

1. 3 方法 對照組采用常規方法護理， 包括心理護理、術后給藥及病情監測等。

預防組在常規護理的基礎上加強對下肢深靜脈血栓的預防， 主要內容如下。①運動及按摩：床上主動或被動運動直腿抬高， 膝屈伸和足屈伸運動， 必要時施行抗阻訓練。針對昏迷者， 定時翻身并徒手按摩雙下肢， 或予動靜脈脈沖氣壓治療儀， 2次/d。②體位護理：膝部以下不得墊硬枕， 特別是小腿后方持續墊枕。使用約束帶的患者， 注意襯墊保護， 減少對深靜脈的壓力。③靜脈護理：避免肢體偏癱側靜脈滴注；留置靜脈針的方式來減少穿刺次數；使用尼莫地平及甘露醇等靜脈刺激性大藥物時需加強對患者穿刺部位的觀察， 發現藥物外滲現象（如紅腫等）時， 需立即予以處理， 以免誘發下肢深靜脈血栓。④飲食護理：囑患者少食用高脂肪、高蛋白質類食物， 多使用纖維素豐富的食物， 多飲水， 保持大便暢通， 避免排便困難導致腹內壓增高誘發下肢深靜脈血栓。⑤生活護理：囑患者戒煙戒酒， 避免尼古丁及酒精對機體產生刺激， 提高機體的健康水平， 避免下肢深靜脈血栓發生， 使患者的預后得以改善。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者術后下肢深靜脈血栓的發生情況；比較兩組患者的護理滿意度。

1. 5 滿意度評價標準 采用“神經外科手術患者護理滿意度調查問卷”評價。問卷共100分。得分≥80分者為護理滿意， 計算滿意度。

1. 6 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生情況比較 預防組患者中， 術后發生下肢深靜脈血栓1例， 術后下肢深靜脈血栓發生率為0.56%；對照組患者中， 術后發生下肢深靜脈血栓7例， 術后下肢深靜脈血栓發生率為3.89%；預防組患者術后下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 預防組中175例患者對護理滿意， 護理滿意度為97.22%；對照組中160例患者對護理滿意， 護理滿意度為88.89%；預防組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓發生的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態[1]。神經外科患者術后常有肢體運動功能障礙， 需長期臥床治療， 下肢深靜脈血栓的發生率較高。常規護理方法對心理護理及病情監測等較為重視， 但在下肢深靜脈血栓的預防方面， 護理措施不全。本文研究發現， 采取深靜脈血栓預防護理措施后患者下肢深靜脈血栓發生率為0.56%， 護理滿意度為97.22%。

加強體位護理， 可有效促進靜脈回流， 預防深靜脈血栓[2]。持久的屈髖和持續的小腿后方受壓， 分別導致股深靜脈和脛后靜脈、肌間靜脈回流受阻。因此膝部以下不得墊硬枕， 墊軟枕時也應定時行下肢內外旋。

直腿抬高運動有利于下肢血管充盈和靜脈回流， 保持血管的舒縮彈性。膝屈伸和足屈伸運動， 必要時施行抗阻訓練， 主要是保持和增強肌泵的作用。動靜脈脈沖氣壓治療儀特別適用于肢體活動受限患者[3]， 通過間歇梯次充氣排氣， 促進靜脈血由肢體遠端向近端回流。

神經外科術后患者補液周期長， 穿刺次數過多導致靜脈壁損傷， 在甘露醇等高滲藥物刺激下易致靜脈血栓形成。留置靜脈針可減少穿刺次數。偏癱側肢體靜脈補液雖然可減少患者活動所致脫針、滲漏現象， 但因該側肢體肌泵功能受損， 靜脈血流緩慢， 易形成靜脈血栓。隨著早期康復的介入， 偏癱側肢體補液也影響肢體功能的康復治療。

加強對患者飲食及生活習慣的控制， 提高其飲食方案的科學性， 低脂飲食， 降低血液粘稠度， 對下肢深靜脈血栓的預防具有積極意義。

上述護理措施的實施， 可有效降低下肢深靜脈血栓的發生率。臨床護理中， 應該對Caprini血栓風險因素[1]進行評分和分級， 重點監測， 重點防范。作者通過臨床護理觀察發現：深靜脈血栓形成時的腹股溝部和小腿等處的疼痛常常比肢體的腫脹出現早10～12 h。這可能是髂外靜脈和股靜脈、脛后靜脈血栓形成， 局部炎癥反應劇烈所致。因此， 務必警惕突發的這兩處疼痛。

患者出現下肢深靜脈血栓， 需及時治療， 避免誘發慢性深靜脈功能不全或肺栓塞[3]。治療期間， 護理人員應加強對患者的體位護理、病情監測、抗凝及溶栓護理， 具體方法：①體位護理。發現血栓形成后的10～14 d內， 督促患者絕對臥床休息， 避免過度運動， 禁止熱敷、按摩， 防止血栓脫落引發臟器栓塞；患肢高于心臟平面20～30 cm， 促進血液回流， 緩解水腫。臥床， 并非患肢絕對不動， 踝趾的緩慢屈伸運動仍可以進行。②病情監測。發現劇烈咳嗽、呼吸困難及血壓下降癥狀時， 立即囑患者平臥， 給予吸氧；嚴密監測患者的下肢周徑、皮膚溫度及肢端動脈搏動情況， 預防感染， 避免誘發敗血癥[4-7]；患者疼痛較為劇烈， 建議給予鎮痛類藥物止痛， 提高患者的舒適度。③抗凝及溶栓護理。觀察有無牙齦出血、皮膚突然出現的青紫瘀斑痕、吸痰時血絲增多， 及時追蹤患者的血小板計數及凝血酶原時間， 由醫師調整抗凝及溶栓藥物的使用劑量[8-10]。神經外科患者術后進行抗凝及溶栓治療， 容易導致創面出血及顱內血腫等并發癥發生， 神志瞳孔的監測是不可疏忽的。

綜上所述， 臨床應將體位護理、靜脈護理及飲食護理等護理措施應用到術后下肢深靜脈血栓形成的預防中， 降低該并發癥的發生率， 提高患者的護理滿意度。如患者已發生下肢深靜脈血栓， 需視患者的病情， 進行抗凝及溶栓治療， 使神經外科患者的預后得以改善。

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[收稿日期：2017-12-20]