探討延續(xù)性護(hù)理對膀胱癌腹壁造口術(shù)后患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

韓文杏

【摘要】 目的 觀察并研究給予膀胱癌腹壁造口術(shù)后患者實施延續(xù)性護(hù)理對負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法 63例膀胱癌腹壁造口術(shù)后患者， 按照護(hù)理方式不同分為對照組（31例）與觀察組（32例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組焦慮自評量表（SAS）評分（42.2±3.1）分、抑郁自評量表（SDS）評分（46.8±3.6）分均明顯低于對照組的（48.6±3.2）、（51.3±3.9）分（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組生理功能評分（74.6±3.1）分、精神健康評分（70.6±3.2）分、情感職能評分（82.8±3.7）分、社會功能評分（80.3±3.6）分均明顯高于對照組的（68.2±2.7）、（62.3±3.5）、（74.1±3.2）、（72.1±3.3）分（P<0.05）。結(jié)論 膀胱癌腹壁造口術(shù)后患者實施延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高日常生活質(zhì)量， 應(yīng)當(dāng)在臨床中普遍應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理；膀胱癌；腹壁造口；術(shù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.092

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中極為常見的惡性腫瘤， 發(fā)生于膀胱黏膜上， 可發(fā)于任何年齡段。臨床中主要表現(xiàn)為尿頻、尿路感染等， 嚴(yán)重影響日常生活及工作。本文對行膀胱癌腹壁造口術(shù)患者實施不同護(hù)理方式的臨床效果等進(jìn)行研究， 結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月入院的63例膀胱癌腹壁造口術(shù)后患者， 按照護(hù)理方式不同分為對照組（31例）與觀察組（32例）。對照組男23例， 女8例；年齡62～78歲， 平均年齡（67.2±4.1）歲。觀察組男27例， 女5例；年齡63～78歲， 平均年齡（66.9±4.6）歲。所有患者對此次研究知情， 并簽訂同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方式 給予對照組實施常規(guī)護(hù)理措施， 內(nèi)容包括：手術(shù)完畢后禁食， 待腸蠕動恢復(fù)方可給予患者進(jìn)流食。在治療期間進(jìn)行健康教育， 預(yù)防并發(fā)癥措施， 教導(dǎo)造口袋的更換， 在患者出院前， 囑咐要定期到醫(yī)院復(fù)診。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①成立專門的護(hù)理小組。小組由護(hù)士長選擇高資歷、經(jīng)驗豐富的護(hù)士共同組成。與患者主治醫(yī)生根據(jù)實際病情制定具有個性化的護(hù)理方案， 全面了解患者家庭住址、病情等一般資料， 并耐心、詳細(xì)的對其講解延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容， 配合護(hù)理工作。護(hù)士長對護(hù)理工作進(jìn)行檢查與監(jiān)督， 并定期對成員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)。②開展專題演講。醫(yī)院每個月舉行一次專題演講， 由醫(yī)院?？平淌谶M(jìn)行演講， 護(hù)理人員打電話邀請患者及家屬陪同參加， ?？平淌趯σ苫?、問題等進(jìn)行解答， 并教導(dǎo)護(hù)理中的技巧， 如何正確更換造口袋。介紹治療成功的典型性病例， 幫助其建立更好的心態(tài)， 康復(fù)的信心。③出院后護(hù)理。每周定期對患者進(jìn)行隨訪， 詢問是否有按時、正確的服用藥物， 是否有不適癥狀出現(xiàn)， 造口袋的更換是否正確， 若不正確進(jìn)行詳細(xì)教導(dǎo)。進(jìn)行積極有效的溝通， 在溝通過程中評估其心理狀態(tài)， 若存在負(fù)面情緒， 應(yīng)當(dāng)傾聽其訴說， 并及時疏導(dǎo)、緩解。囑咐多進(jìn)行放松訓(xùn)練， 進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒樱?轉(zhuǎn)移注意力， 可放一些輕音樂、喜劇電影等。調(diào)整心態(tài)， 若存在嚴(yán)重心理問題， 此時需安排專業(yè)的心理咨詢師對其治療。患者出院后的6個月內(nèi)， 每個月進(jìn)行家庭上訪， 選擇一名有經(jīng)驗的護(hù)士到家中指導(dǎo)更換造口袋， 傳授技巧， 并與患者進(jìn)行熱情交流， 評估其心理狀態(tài)是否良好。④情感上護(hù)理。在對患者進(jìn)行健康教育的同時， 也對家屬宣教， 耐心講解造口袋的護(hù)理技巧， 優(yōu)點， 如何更換， 并囑咐其在生活中要多關(guān)心患者， 讓患者在情感上有所寄托， 感覺到溫暖。兩組患者均隨訪6個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁情況及生活質(zhì)量。焦慮情況使用SAS評分評定， 抑郁情況使用SDS評分評定， 兩組評分越低焦慮、抑郁情況越輕。生活質(zhì)量使用SF-36量表評判， 包括生理功能、精神健康、情感職能、社會功能4個指標(biāo)， 評分越高， 生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較 護(hù)理后， 觀察組SAS評分（42.2±3.1）分、SDS評分（46.8±3.6）分均明顯低于對照組的（48.6±3.2）、（51.3±3.9）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.063、4.761， P<0.05）。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后， 觀察組生理功能評分（74.6±3.1）分、精神健康評分（70.6±3.2）分、情感職能評分（82.8±3.7）分、社會功能評分（80.3±3.6）分均明顯高于對照組的（68.2±2.7）、（62.3±3.5）、（74.1±3.2）、（72.1±3.3）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.727、9.829、9.969、9.416， P<0.05）。

3 討論

臨床中常采用根治性全膀胱切除術(shù)、尿流改道術(shù)治療膀胱癌患者， 治療效果較為明顯， 但是由于是全切除術(shù)， 對患者機(jī)體造成極大創(chuàng)傷， 且容易產(chǎn)生并發(fā)癥， 還需攜帶尿袋等， 對患者的心理會產(chǎn)生巨大影響， 引起一系列心理變化[1]。因此對其實施有效護(hù)理能夠?qū)颊叩娜粘Ｉ睢⑿睦頎顩r進(jìn)行改善。

本文研究顯示， 實施延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者SAS、SDS及生理功能、精神健康、情感職能、社會功能評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。延續(xù)性護(hù)理是以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)的一種新型護(hù)理服務(wù)， 既是整理護(hù)理中的組成部分， 也能夠延伸到患者出院后， 嚴(yán)格落實了以患者為中心的理念， 將人性化服務(wù)工作全面開展[2-8]。通過成立專門的護(hù)理小組， 定期開展講座、進(jìn)行隨訪， 充分了解患者出院后情況， 如：是否出現(xiàn)不適， 更換造口袋的操作過程是否有誤， 有效避免并發(fā)癥發(fā)生。并進(jìn)行有效溝通， 了解其心理狀況， 對負(fù)性情緒及時疏導(dǎo)， 關(guān)心患者。在演講過程中， 解答疑惑及問題。并對其家屬進(jìn)行健康教育等， 與家屬共同情感上支持患者， 使即使需要終生攜帶造口袋， 也能夠有積極的生活態(tài)度， 進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)速度[9， 10]。

綜上所述， 膀胱癌腹壁造口術(shù)后患者行延續(xù)性護(hù)理， 能夠有效改善焦慮、抑郁類的負(fù)性情緒， 保持良好的心態(tài)， 提高日常生活質(zhì)量， 促進(jìn)康復(fù)速度， 是一種效果顯著的護(hù)理方式， 應(yīng)當(dāng)在臨床中普遍應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙艷華.延續(xù)性護(hù)理對膀胱癌腹壁造口術(shù)后患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（6）：64-66.

[2] 蘇靈芝. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在老年膀胱癌根治術(shù)后行腹壁造口患者中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（11）：177-179.

[3] 董艷娟.延續(xù)護(hù)理隨訪模式在膀胱癌行膀胱全切輸尿管腹壁造口患者中的應(yīng)用效果.國際護(hù)理學(xué)雜志， 2014（10）：2650-2652.

[4] 鄭建秋， 陳建霞， 李海燕. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在老年膀胱癌根治術(shù)后行腹壁造口患者中的應(yīng)用. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2016， 23（18）： 67-68.

[5] 徐元敏. 延續(xù)性護(hù)理對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的作用探究. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2017（10）：52.

[6] 俞曉莉， 費(fèi)靜靜， 沈小英. 延伸護(hù)理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（8）： 92-94.

[7] 王海燕， 宋秀玲. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者生活質(zhì)量的影響. 護(hù)理實踐與研究， 2016， 13（22）：11-14.

[8] 林燕平， 邱金花， 林寧， 等. 延續(xù)護(hù)理對膀胱癌腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（14）：1671-1673.

[9] 余利娜， 趙麗芹， 等.連續(xù)性護(hù)理在膀胱癌腹壁造口術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究， 2014（26）：3284-3285.

[10] 袁驚鴻.延續(xù)性護(hù)理對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響.安徽醫(yī)藥， 2014（4）：788-790.

[收稿日期：2017-12-26]