多囊卵巢綜合征合并復發(fā)性流產(chǎn)的病因病機及治療方法探討

張佩玲

【摘要】 目的 觀察多囊卵巢綜合征（PCOS）合并復發(fā)性流產(chǎn)（RAS）的病因病機及治療方法。方法 60例PCOS合并RAS患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和中醫(yī)組， 每組30例。對照組患者采用西醫(yī)治療， 中醫(yī)組患者采用中醫(yī)病因病機辨證治療。比較兩組患者隨訪6個月內(nèi)流產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率， 治療前及隨訪6個月時平均子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果 隨訪6個月， 中醫(yī)組流產(chǎn)率為6.67%、并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 均低于對照組的46.67%、43.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪6個月， 中醫(yī)組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腎脾兩虛、肝郁氣滯為PCOS合并RAS主要病機， 其病理產(chǎn)物為瘀血、痰濕， 中醫(yī)治療需辨證論治， 分未孕和已孕兩個階段。減重同時補腎疏肝祛瘀在未孕時， 補腎疏肝、化痰除濕在已孕時， 并需配合禁欲保胎與均衡飲食。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征；復發(fā)性流產(chǎn)；病因病機；治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.084

稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征， 以生殖功能障礙和糖代謝異常并存， 屬內(nèi)分泌紊亂癥候群——POCS， 以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無排卵、不孕、多毛及痤瘡等為其主要臨床表現(xiàn)， 屬中醫(yī)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏等范疇， 青春期及育齡期女性中常見， 每100例育齡期婦女就有5～10例發(fā)生此病。若連續(xù)≥2次出現(xiàn)自然流產(chǎn)者為RSA， 屬于中醫(yī)滑胎范疇[1， 2]。在100例RSA患者中就有80例左右為PCOS婦女。西醫(yī)經(jīng)促排卵治療雖提高妊娠率， 但早期流產(chǎn)率亦較高。將在本院2015年1月～2017年6月收治30例PCOS合并RAS患者， 采用中醫(yī)病因病機辨證治療， 取得較好治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2017年6月收治的60例PCOS合并RAS患者作為研究對象， 納入標準[3]：PCOS合并RAS診斷明確；臨床資料完整；知情同意。排除標準[4]：其他病因所致流產(chǎn)；精神異常；拒絕配合者。根據(jù)治療方法不同分為對照組和中醫(yī)組， 每組30例。對照組年齡20～38歲， 平均年齡（29.7±2.8）歲；流產(chǎn)次數(shù)2～5次， 平均流產(chǎn)次數(shù)（3.1±0.7）次；已婚29例， 未婚1例；已育2例，未育28例。中醫(yī)組年齡21～37歲， 平均年齡（28.9±2.7）歲；流產(chǎn)次數(shù)2～5次， 平均流產(chǎn)次數(shù)（3.3±0.6）次；已婚28例， 未婚2例；已育1例， 未育29例。兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用西醫(yī)治療：黃體酮針劑肌內(nèi)注射， 20 mg/d。中醫(yī)組采用中醫(yī)病因病機辨證治療：以“預培其損”滑胎為防治原則， 分未孕和已孕兩個階段進行。于未孕時治療PCOS， 補腎疏肝的六味地黃丸、逍遙丸以補腎疏肝、健脾養(yǎng)血之功， 適當配合膈下逐瘀湯以疏肝理氣， 活血調(diào)經(jīng)。在治療過程中減重減脂亦為重要。于已孕后行安胎治療， 在3個月早孕期采取滋腎育胎丸補腎益精安胎， 十二太保、孕康健脾益氣化痰， 疏肝解郁， 養(yǎng)血柔肝。依據(jù)患者脈象變化加減。兩組患者均治療1個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者隨訪6個月內(nèi)流產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率， 治療前及隨訪6個月時子宮內(nèi)膜厚度。采用彩色多普勒超聲檢查檢測子宮內(nèi)膜厚度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者隨訪6個月內(nèi)流產(chǎn)、并發(fā)癥發(fā)生情況比較隨訪6個月， 中醫(yī)組流產(chǎn)率為6.67%、并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 均低于對照組的46.67%、43.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前及隨訪6個月時子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前， 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪6個月， 中醫(yī)組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PCOS合并RAS主要病機為腎脾兩虛， 肝郁氣滯， 病位在腎、肝、脾三臟[5]。①腎虛血瘀證：腎主生殖， 內(nèi)寓元陰、元陽[6]。腎中所藏之“陰精”被中醫(yī)認為是卵子， PCOS合并RAS后腎精虧虛使卵子缺乏物質(zhì)基礎， 無法發(fā)育成熟， 雖能與精子結(jié)合， 但不能充盛胎元， 使其不固， 發(fā)生自然流產(chǎn)， 瘀血內(nèi)生， 形成腎虛血瘀證型， 沖任失調(diào)， 胎失所養(yǎng)， 胎元不固[7]。②痰濕阻滯型：患者素體肥胖使脾胃功能受損， 脾胃運化功能減弱。導致脾氣虧虛， 不能運化水谷之精， 痰濕阻滯氣血運行， 使胎元不固。③肝郁化火：此類患者患者常見情懷不暢， 肝郁化火， 火熱動血， 熱侵胞宮， 下惹血海[8]。《景岳全書·婦人規(guī)》明確提出了“預培其損”的滑胎防治原則。在治療PCOS合并RAS患者時， 需分未孕和已孕兩個階段進行[9]。在患者于未孕階段， 首要治療PCOS， 分析其出現(xiàn)RAS疾病的病因病機， 采用辨證論治方法祛除病因， 在治療同時配合疏導患者不良情緒與減重治療。在患者孕后， 亦采用辨證論治方式施以保胎治療， 且治療時間要長于以往滑胎時間， 并在治療期間， 隨癥加減方藥。研究中可見， 隨訪6個月， 中醫(yī)組流產(chǎn)率為6.67%、并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 均低于對照組的46.67%、43.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪6個月， 中醫(yī)組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與胡秀慧[10]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 腎脾兩虛、肝郁氣滯為PCOS合并RAS主要病機， 其病理產(chǎn)物為瘀血、痰濕， 中醫(yī)治療需辨證論治， 分未孕和已孕兩個階段。減重同時補腎疏肝祛瘀在未孕時， 補腎疏肝、化痰除濕在已孕時， 并需配合禁欲保胎與均衡飲食。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-25]