腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑對子宮內膜異位癥患者卵巢功能的影響

莫小紅

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑對子宮內膜異位癥患者卵巢功能的影響。方法 120例子宮內膜異位癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組單純采用腹腔鏡手術治療， 觀察組在對照組的基礎上采用促性腺激素釋放激素激動劑治療。比較兩組的治療效果、卵巢功能、復發情況， 以及不良反應及并發癥情況。結果 觀察組患者總有效率為85.0%， 明顯高于對照組的60.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。術前， 兩組雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月， 兩組患者E2、LH、FSH水平均有所降低， 且觀察組E2、LH、FSH水平均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間不良反應及并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者復發率為13.3%， 明顯低于對照組的40.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑能夠減輕卵巢功能對患者的不利影響， 降低復發率， 療效滿意度。

【關鍵詞】 腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑；子宮內膜異位癥；卵巢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.068

子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病， 近年來， 隨著腹腔鏡手術器械及技術的發展， 越來越多的子宮內膜異位癥患者選擇采用腹腔鏡手術治療。腹腔鏡子宮內膜異位癥手術具有創傷小、術后恢復快的特點。但經腹腔鏡手術治療的子宮內膜異位癥患者術后仍存在復發的可能， 這主要是由于術中無法有效的清除非典型性病灶。近來婦科學者提出采用促性腺激素釋放激動劑以促進術后殘余病灶萎縮， 進而預防和減少復發[1]。現選取本院2013年6月～2016年6月收治的120例子宮內膜異位癥患者為研究對象， 探討腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑的治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2016年6月收治的120例子宮內膜異位癥患者為研究對象。納入標準：均符合子宮內膜異位癥的診斷標準；均簽署知情同意書；治療前6個月未服用激素類藥物；體質量指數（BMI）<30 kg/m2；患者生命體征平穩、神志清楚。納入標準：血常規、尿常規、肝腎功能正常；無手術禁忌證。 排除標準：惡性腫瘤；糖尿病、高血壓病史；合并子宮腺肌癥、合并其他重要器官嚴重疾病；已知對藥物過敏者；急診手術者。將入選患者隨機分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組中年齡21～51歲， 平均年齡（32.24±13.45）歲；病程3個月～5年， 平均病程（2.14±1.52）年。對照組中年齡23～49歲， 平均年齡（33.16±12.84）歲；病程3個月～4年， 平均病程（2.05±1.43）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 單純采用腹腔鏡手術治療， 氣管插管全身麻醉（全麻）， 取膀胱截石位。常規三孔手術治療， 于臍上緣做一縱行切口， 長10 mm， 置入腹腔鏡。在反麥氏點及下腹對稱位置做5 mm， 10 mm穿刺孔， 接通氣腹管， 氣腹壓氣腹壓力設置為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在腹腔鏡下仔細檢查卵巢子宮內膜異位囊腫的部位以及與周圍臟器的粘連情況， 對于子宮、卵巢、腹膜、骶韌帶表面微小病灶使用雙極直接灼燒， 對創面進行沖洗， 對于直徑≥3 mm的病灶直接切除。卵巢子宮內膜異位囊腫行卵巢囊腫剝除術或單側卵巢切除術。超聲刀止血， 卵巢可吸收縫合成形， 術畢采用生理鹽水反復沖洗盆腔后， 采用透明質酸鈉以利于止血和防止粘連。術畢關閉操作孔。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎上采用促性腺激素釋放激素激動劑治療， 于腹腔鏡術后月經來潮1～3 d患者肌內注射促性腺激素釋放激素激動劑， 即醋酸亮丙瑞林（四川省天基生物藥業有限公司）， 3.75 mg/次， 每4周用藥1次。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①臨床療效：參照文獻[2]將療效分為顯效、有效、無效， 盆腔包塊完全消失， 痛經、性交痛癥狀消失， 隨訪1年無復發為顯效；盆腔包塊明顯減小， 痛經、性交痛明顯緩解為有效；未達到以上標準或癥狀有所加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。②卵巢功能：包括E2、LH、FSH。取患者清晨空腹（月經周期后3～5 d）的外周靜脈血3 ml， 采用電化學發光法測定， 于術前及術后6個月進行比較。③復發情況：所有患者均隨訪12～18個月， 記錄此時間段內復發率的病例。通過彩超檢查并結合臨床癥狀確診。④不良反應及并發癥情況：記錄兩組手術及藥物治療期間發生的不良反應及并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者中顯效40例、有效11例、無效9例， 總有效率為85.0%；對照組患者中顯效22例、有效14例、無效24例， 總有效率為60.0%；觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者卵巢功能比較 術前， 觀察組患者E2、LH、FSH水平分別為（193.48±45.12m）g/L、（6.74±1.61）U/L、（5.52±1.42）U/L， 與對照組的（195.47±46.25）mg/L、（6.69±1.63）U/L、（5.47±1.33）U/L比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月， 兩組患者E2、LH、FSH水平均有所降低， 且觀察組E2、LH、FSH水平分別為（94.25±25.64）mg/L、（2.46±0.79）U/L、（2.38±0.66）U/L， 均低于對照組的（141.12±31.78）mg/L、（4.11±1.23）U/L、（3.86±1.12）U/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應及并發癥發生情況比較 兩組治療期間未見嚴重不良反應及并發癥， 僅觀察組治療期間出現2例輕度胃腸道不適， 1例失眠、抑郁等絕經期癥狀， 停藥后均自行緩解。兩組患者不良反應及并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 4 兩組患者術后復發情況比較 兩組患者術后平均隨訪（13.5±1.5）個月。觀察組復發8例， 復發率為13.3%；對照組復發24例， 復發率為40.0%；觀察組患者復發率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是一種有惡性行為的良性病變， 臨床表現性交痛、盆腔疼痛、月經不調等， 常見于育齡期婦女， 是引發不孕的重要原因。臨床上對子宮內膜異位癥的治療原則是緩解疼痛， 延緩復發， 同時滿足患者的生育要求[3]。腹腔鏡手術是治療子宮內膜異位癥的首選手術治療方式， 其可有效切除病變組織， 恢復和保持盆腔正常的解剖關系[4-6]。但腹腔鏡術后仍存在一定的復發率風險， 不利于疾病的轉歸。術后用藥是預防復發的有效方法， 其目的在于抑制卵巢功能， 阻滯內容以為病灶的生長。促性腺激素釋放激素激動劑可通過抑制垂體促性腺激素分泌， 降低卵巢激素水平， 造成機體雌激素水平短暫性降低[7-9]。本研究顯示， 腹腔鏡+促性腺激素釋放激素激動劑治療的患者臨床療效高， 而且術后雌激素水平低， 復發率低。這提示促性腺激素釋放激素激動劑可有效拮抗雌激素， 與以往研究報道基本一致[10]。

綜上所述， 腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑能夠減輕卵巢功能對患者的不利影響， 降低復發率， 療效滿意度。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-20]