美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓的療效探討

趙健

【摘要】 目的 探討老年高血壓采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療方案的臨床療效。方法 96例老年高血壓患者， 按照治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組48例。對(duì)照組給予單純采用厄貝沙坦的治療方案， 觀察組給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療方案。對(duì)比兩組患者的臨床療效及治療前后的收縮壓、舒張壓、心率變化情況。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率79.17%（38/48）顯著低于觀察組的95.83%（46/48）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組的心率治療前分別為（86.68±8.52）、（87.12±7.85）次/min， 治療后分別為（80.52±10.25）、（71.59±6.55）次/min；對(duì)照組和觀察組的收縮壓治療前分別為（156.85±12.34）、（155.48±11.56）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 治療后分別為（137.84±12.27）、（125.87±11.46）mm Hg；對(duì)照組和觀察組的舒張壓治療前分別為（101.54±11.21）、（100.98±10.89）mm Hg， 治療后分別為（86.74±10.45）、（77.64±8.57）mm Hg。治療前， 兩組的心率、收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的心率、舒張壓和收縮壓水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾和厄貝沙坦聯(lián)合治療方案可作為臨床治療老年高血壓的優(yōu)選治療方案之一。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；美托洛爾；厄貝沙坦；療效；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.055

高血壓病是臨床常見的心血管疾病， 老年人群多發(fā)， 是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素。如患者血壓水平不能得到控制， 極易引發(fā)心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、慢性腎臟疾病等并發(fā)癥。近年來， 隨著我國人口老齡化問題的加劇， 老年高血壓病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。對(duì)于老年高血壓的臨床治療， 臨床多采用藥物治療的方式， 但對(duì)于藥物治療的方案臨床并未達(dá)成共識(shí)。本院采用美托洛爾和厄貝沙坦聯(lián)合用藥治療方案治療老年高血壓， 取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2017年2月本院收治的96例老年高血壓患者作為研究對(duì)象， 所有入選患者均符合《中國高血壓防治指南2016年修訂版》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 自愿參與本研究， 并簽署知情同意書。患者均無藥物過敏史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎疾病， 排除繼發(fā)性高血壓患者。將患者按照治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組48例。對(duì)照組中， 男28例， 女20例；年齡60～78歲， 平均年齡（63.58±7.61）歲；病程1～8年， 平均病程（5.65±1.55）年。觀察組中， 男27例， 女21例；年齡60～79歲， 平均年齡（64.21±7.25）歲；病程1～9年， 平均病程（5.24±1.42）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者治療期間， 均停用其他降壓藥物， 戒煙戒酒， 對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理的控制， 盡量減少過多脂肪和鈉鹽的攝入， 保持良好的生活習(xí)慣， 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉， 保持心情愉快。對(duì)照組患者給予單純采用厄貝沙坦的治療方案， 厄貝沙坦初始劑量和維持劑量為150 mg， 口服， 1次/d， 若患者連續(xù)用藥7 d血壓水平未得到有效控制， 可將劑量增加到300 mg。觀察組給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療方案， 厄貝沙坦具體用藥劑量和方法對(duì)照組；美托洛爾25～50 mg/次， 2～3次/d。兩組患者均連續(xù)服藥3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效及治療前后的收縮壓、舒張壓、心率變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后， 舒張壓下降至正常范圍內(nèi)或下降幅度>20 mm Hg判定為顯效；患者舒張壓下降幅度在10～20 mm Hg， 但未下降至正常范圍內(nèi)判定為有效；患者血壓下降情況均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 經(jīng)治療后， 對(duì)照組中， 20例患者為顯效， 18例患者為有效， 10例患者為無效；觀察組中， 30例患者為顯效， 16例患者為有效， 2例患者為無效；對(duì)照組治療總有效率79.17%（38/48）顯著低于觀察組的95.83%（46/48）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者血壓水平和心率對(duì)比 對(duì)照組和觀察組的心率治療前分別為（86.68±8.52）、（87.12±7.85）次/min， 治療后分別為（80.52±10.25）、（71.59±6.55）次/min；對(duì)照組和觀察組的收縮壓治療前分別為（156.85±12.34）、（155.48±11.56）mm Hg， 治療后分別為（137.84±12.27）、（125.87±11.46）mm Hg；對(duì)照組和觀察組的舒張壓治療前分別為（101.54±11.21）、（100.98±10.89）mm Hg， 治療后分別為（86.74±10.45）、（77.64±8.57）mm Hg。治療前， 兩組的心率、收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的心率、舒張壓和收縮壓水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年高血壓病在一定程度上影響著患者的生活質(zhì)量和身體健康， 如患者未得到及時(shí)有效的治療， 并發(fā)癥發(fā)生率高， 因此， 對(duì)于老年高血壓的治療， 應(yīng)采取有效的治療方案以穩(wěn)定患者的血壓水平， 將血壓水平控制在合理的范圍內(nèi)。目前， 對(duì)于高血壓的治療， 臨床主要采用利尿藥、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑這5類藥物[1]。但采用何種藥物治療方案臨床尚未達(dá)成一定的共識(shí)。近年來， 多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦的治療方案對(duì)于老年高血壓的治療有顯著臨床療效[2， 3]。厄貝沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體抑制劑， 能對(duì)AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ產(chǎn)生顯著的抑制作用， 并對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體起到特異性拮抗作用， 進(jìn)而可選擇性阻斷AngⅡ和AT1受體結(jié)合， 使醛固酮的釋放減少， 血管收縮受到抑制， 從而發(fā)揮顯著的降低血壓的作用[4-6]。美托洛爾是臨床治療各型高血壓的常用藥物， 屬β1受體阻滯劑， 其對(duì)心率有明顯的降低作用， 同時(shí)其還可對(duì)交感神經(jīng)活性發(fā)揮抑制作用， 使冠脈血流量增加， 心肌耗氧量降低， 血壓水平降低[7-9]。本研究中， 對(duì)照組給予單純采用厄貝沙坦的治療方案， 觀察組給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療方案， 治療前兩組的心率、收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 收縮壓、舒張壓、心率水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示， 聯(lián)合用藥方案療效要顯著優(yōu)于單純用藥方案。

綜上所述， 美托洛爾和厄貝沙坦聯(lián)合治療方案可作為臨床治療老年高血壓的優(yōu)選治療方案之一， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-15]