補陽還五湯加減對急性腦梗死患者側支循環的影響

滕新

【摘要】 目的 探討補陽還五湯加減對急性腦梗死患者側支循環的影響。方法 70例急性腦梗死患者， 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各35例。對照組給予常規西醫治療， 觀察組在對照組基礎上給予補陽還五湯加減治療， 比較兩組患者療效、側枝循環代償改善效果以及美國國立衛生研究院率中量表（NIHSS）評分變化情況。結果 觀察組總有效率、側枝循環代償改善率分別為91.43%、45.71%， 均明顯高于對照組的71.43%、20.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于治療前和對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 補陽還五湯加減治療急性腦梗死可提升治療效果， 改善側支循環， 值得臨床推薦。

【關鍵詞】 急性腦梗死；補陽還五湯；側支循環

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.051

隨著中藥在心腦血管病治療中逐漸展現出良好的應用前景， 研究中西醫結合治療急性腦梗死已經成為了臨床熱點。中醫所載急性腦梗死屬“中風”范疇[1]， 針對其氣虛血瘀的病機本院采取補陽還五湯加減進行辨治， 取得了良好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年1～6月本院接診的70例急性腦梗死患者納入研究。所有患者均為初診病例， 經常規影像學檢查結合臨床表現確診， 發病后48 h內入院治療， NIHSS評分<10分；排除合并其他急慢性疾病者或有腦出血傾向者。將患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各35例。觀察組中男20例， 女15例， 年齡45～72歲， 平均年齡（60.68±5.33）歲， 其中單發病灶31例， 多發病灶4例。對照組中男21例， 女14例， 年齡45～72歲， 平均年齡（60.71±5.41）歲， 其中單發病灶32例， 多發病灶3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規西醫治療：給予神經營養藥物、腦細胞活化劑、抗血小板藥物、他汀藥物， 調節血壓血糖、維持水電解質平衡、預防感染、預防并發癥等。觀察組在對照組基礎上給予補陽還五湯加減治療， 基本方：黃芪60 g， 丹參30 g， 川芎、當歸尾各20 g， 桃仁、赤芍、地龍、香附各15 g，

三蟲散（土鱉、蜈蚣、全蝎按照2∶1∶1研磨）6 g， 紅花5 g。語言不利者加用石菖蒲和膽南星， 吞咽困難者加用郁金和砂仁， 口眼歪斜者加用白附子、僵蠶和全蝎， 上肢癱瘓者加用黃桑枝和生姜， 下肢癱瘓者加用桑寄生和懷牛膝。1劑/d， 水煎2次， 煎至藥汁200 ml/次， 2次藥汁混勻后早晚飯后1 h溫服。

兩組患者均以2周為1個療程， 連續治療2個療程， 治療期間禁用醫囑以外的藥物。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者療效、側枝循環代償改善效果以及NIHSS評分變化情況。療效判定標準：臨床治愈：梗死病灶消失， NIHSS評分下降>90%；顯效：梗死病灶面積縮小>80%， NIHSS評分下降>50%；有效：梗死病灶面積縮小>50%， NIHSS評分下降>20%；無效：未達到上述標準。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。側枝循環代償改善判斷依據：腦梗死病灶供血動脈中任意一條責任血管平均血流速度增加10 cm/s可判斷為側枝循環代償改善。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效及側枝循環代償改善效果對比 觀察組總有效率、側枝循環代償改善率分別為91.43%、45.71%， 均明顯高于對照組的71.43%、20.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者NIHSS評分變化情況對比 治療后， 觀察組NIHSS評分低于治療前和對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死是臨床發病率較高的腦血管病， 目前臨床上對于急性腦梗死的治療手段較多， 但根治性效果不能令人滿意[2]。急性腦梗死屬中醫“中風”范疇， 其主要病機為氣虛血滯、脈絡瘀阻， 因此臨床辨治應以補氣活血、通脈化瘀為主要原則[3]。本研究中所用補陽還五湯方中黃芪、丹參可大補元氣；川芎、當歸尾、桃仁、赤芍、紅花、香附等均可活血祛瘀；地龍、三蟲散則能熄風開瘀；諸藥配伍共奏益氣活血、祛瘀通絡之功效[4-7]。本研究結果顯示， 觀察組總有效率和NIHSS評分改善效果均較對照組有明顯提升（P<0.05）， 可見在常規西藥基礎上加用補陽還五湯有利于提高治療效果， 改善患者神經功能。

側枝循環在正常人群中較為細小， 而急性腦梗死發病后機體可調節側枝循環通過增粗、擴大的形式達到缺血區血液循環得到部分代償恢復。專家也指出， 側枝循環代償越好患者預后越好[8-10]。本研究中， 觀察組側枝循環代償改善率優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 可見補陽還五湯在刺激側枝循環代償方面， 改善責任血管血流速度方面有一定效果。

總之， 補陽還五湯加減治療急性腦梗死可提升治療效果， 改善側支循環， 值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 關久利. 中醫辨證論治聯合早期規范化方案治療急性腦梗死臨床研究. 四川中醫， 2016， 34（4）：85-87.

[2] 笪正， 翟正平， 閆福嶺. 急性腦梗死進展發生的相關危險因素分析. 中國腦血管病雜志， 2014， 11（11）：569-575.

[3] 李金艷. 急性腦梗死溶栓治療現狀及藥物研究進展. 中國處方藥， 2017， 15（4）：8-10.

[4] 黃霞. 中醫治療急性腦梗死患者42例的臨床觀察. 光明中醫， 2017， 32（17）：2515-2516.

[5] 賈翔. 益氣活血化瘀法治療急性腦梗死后出血轉化的臨床療效觀察. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2017（19）：2466-2468.

[6] 沈玉嬌， 馮方俊. 補陽還五湯加減對急性腦梗死患者血清尿酸水平及神經功能缺損程度的影響. 湖北中醫雜志， 2017（9）：6-8.

[7] 胡函文， 胡志兵， 譚敏， 等. 補陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床療效. 實用心腦肺血管病雜志， 2015（2）：115-117.

[8] 葉青. 補陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床觀察. 心腦血管病防治， 2013， 13（2）：155-156.

[9] 顏洋， 汪應瑞. 補陽還五湯加減治療急性腦梗死療效觀察. 大家健康旬刊， 2017， 11（4）：19-20.

[10] 張慧永. 補陽還五湯加減對急性腦梗死急性期療效的影響. 醫藥， 2015（6）：210.

[收稿日期：2017-12-12]