替硝唑聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效分析

劉小龍

【摘要】 目的 探討替硝唑聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效。方法 186例牙周牙髓聯(lián)合病變患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組93例。對照組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予替硝唑片治療， 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏與替硝唑片聯(lián)合治療。比較兩組的臨床治療效果；干預(yù)前后菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）、 出血指數(shù)（BI）、牙齦指數(shù)（GI）；不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.5%高于對照組的71.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組PLI、PD、BI、GI均優(yōu)于本組干預(yù)前， 且觀察組均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組皮膚瘙癢、胃腸不適發(fā)生率分別為2.15%、3.23%， 均低于對照組的9.68%、10.75%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組頭暈發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 替硝唑聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果較好， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸米諾環(huán)素軟膏；替硝唑片；牙周牙髓聯(lián)合病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.049

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of tinidazole combined with minocycline ointment and root canal therapy in the treatment of periodontal-endodontic combined lesions. Methods A total of 186 patients with periodontal-endodontic combined lesions were randomly divided into observation group and control group， with 93 cases in each group. The control group received tinidazole tablets on the basis of conventional therapy， and the observation group received minocycline hydrochloride ointment combined with tinidazole tablets on the basis of conventional therapy. Comparison were made on clinical treatment effect， plaque index （PLI）， periodontal probing depth （PD）， bleeding index （BI）， and gingival index （GI） before and after intervention and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The research group had higher total treatment effective rate as 93.5% than 71.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， both groups had better PLI， PD， BI and GI than before intervention， and the observation group was better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of skin pruritus and gastrointestinal discomfort respectively as 2.15% and 3.23% than 9.68% and 10.75% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of dizziness （P>0.05）. Conclusion Combination of tinidazole， minocycline ointment and root canal therapy shows good clinical effect in treating periodontal-endodontic combined lesions， and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Minocycline hydrochloride ointment； Tinidazole tablets； Periodontal-endodontic combined lesions

牙周牙髓聯(lián)合病變（periodontal-endodontic combined lesions）是口腔科收治的常見病種， 具體是指患者在患有牙髓炎癥性病變的同時伴有牙周組織的破壞， 主要原因是在解剖學(xué)方面牙髓與牙周是相互聯(lián)通的， 牙髓病變與牙周病變可相互擴散和影響， 形成惡性循環(huán)[1]。有數(shù)據(jù)顯示， 牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 且與年齡成正相關(guān)[2]。替硝唑和米諾環(huán)素軟膏是治療牙周牙髓聯(lián)合病變的主要藥物， 但其臨床療效如何尚未可知， 本課題組通過隨機對照研究對186例牙周牙髓聯(lián)合病變的患者進行干預(yù)， 擬探討替硝唑聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療該病的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2015年6月～2017年10月期間， 通過發(fā)放招募廣告、由主治醫(yī)師介紹等方式根據(jù)納入標準和排除標準， 選擇186例在本院口腔科接受治療的牙周牙髓聯(lián)合病變患者為研究對象。納入標準：①根據(jù)國際牙周疾病分類標準診斷為牙周牙髓聯(lián)合病變者；②年齡≥18歲；③了解本研究的目的和方法， 知情同意并簽訂知情同意書者。排除標準：①對替硝唑或米諾環(huán)素軟膏過敏者；②合并心、腦、腎等嚴重器質(zhì)性疾病者；③精神異常者；④妊娠或處于哺乳期的患者。186例患者隨機分為觀察組和對照組， 每組93例， 為保證盲法的順利實現(xiàn)， 分組編號由不參與此研究的工作人員裝入信封， 由主治醫(yī)師實施分組。對照組中男40例， 女53例；年齡25～65歲， 平均年齡（40.5±13.5）歲；尖牙30例， 磨牙63例；原發(fā)牙周炎繼發(fā)牙髓病者42例， 原發(fā)牙髓炎繼發(fā)牙周病變者51例。觀察組中男42例， 女51例；年齡24～66歲， 平均年齡（41.6±12.6）歲；尖牙32例， 磨牙61例；原發(fā)牙周炎繼發(fā)牙髓病者41例， 原發(fā)牙髓炎繼發(fā)牙周病變者52例。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對兩組患者進行X線常規(guī)檢查， 了解患者牙根、牙分叉的實際情況， 然后進行開髓、拔髓處理， 實施根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。對照組實施以下處理方法：首先對患牙牙周進行基礎(chǔ)清潔治療， 如齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)等[3]， 然后對患牙牙周袋注入適量的氫氧化鈣糊劑， 并觀察牙周病變程度， 必要時進行牙周手術(shù)治療， 同時給予患者口服替硝唑片治療， 1次/d， 0.5 g/次， 堅持服用7 d。觀察組患者首先在根管治療時注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏適量， 1次/d， 治療4周， 其余對牙周的處理以及替硝唑用法與用量同對照組。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的臨床治療效果；干預(yù)前后BI、GI、PD、PLI；不良反應(yīng)（皮膚瘙癢、胃腸不適及頭暈）發(fā)生情況。臨床治療效果參考文獻[4]分為顯效、有效、無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率93.5%高于對照組的71.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后PLI、PD、BI、GI比較 干預(yù)后兩組PLI、PD、BI、GI均優(yōu)于本組干預(yù)前， 且觀察組均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組皮膚瘙癢、胃腸不適發(fā)生率分別為2.15%、3.23%， 均低于對照組的9.68%、10.75%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組頭暈發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

對于牙周牙髓聯(lián)合病變的治療首先應(yīng)明確其病因， 有研究表明， 其發(fā)病因素主要是細菌感染[5， 6]， 所以在治療過程中應(yīng)該注重消毒抗菌。替硝唑主要用于治療和預(yù)防厭氧菌造成的系統(tǒng)或局部感染， 亦可用于口腔厭氧菌感染[7]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏可通過抑制細菌蛋白質(zhì)來發(fā)揮抗菌作用[8， 9]。高竹英[10]通過研究發(fā)現(xiàn)替硝唑聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變有較好效果， 與本研究結(jié)果基本一致。本研究中， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組PLI、PD、BI、GI均優(yōu)于本組干預(yù)前， 且觀察組均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組皮膚瘙癢、胃腸不適發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組頭暈發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明替硝唑聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏具有更好的治療效果。

綜上所述， 替硝唑聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變具有治療效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-12-12]