呼吸濕化治療儀輔助治療老年卒中相關性肺炎60例

呂 喆，李 峰，王耀輝

呼吸濕化治療儀輔助治療老年卒中相關性肺炎60例

呂 喆，李 峰，王耀輝

老年卒中相關性肺炎；呼吸濕化治療儀；氧療

卒中相關性肺炎是老年急性卒中患者的常見并發癥。卒中急性期脫水治療、臥床、部分患者伴有咳嗽反射、吞咽功能障礙等因素，導致痰液黏稠，自主排痰功能下降，呼吸道分泌物不能徹底排出，嚴重影響病情及預后，降低生活質量[1]。目前，普通氣泡式氧氣濕化，患者吸入氧氣的濕度、溫度均無法與人體溫度接近，導致患者鼻咽部不舒適，更不能促進痰液排除，影響氧療的效果；治療重癥肺炎，糾正呼吸衰竭使用無創呼吸機不良反應多，患者依從性差[2]，已成為臨床急需解決的問題。我科2015-08至2016-12采用呼吸濕化治療儀對老年卒中相關性肺炎患者60例進行治療，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科收治的卒中相關性肺炎患者92例為研究對象。入選標準：(1)年齡65～80歲，意識清醒；(2)診斷為卒中相關性肺炎；(3)未合并Ⅱ型呼吸衰竭。排除有機械通氣指征，并發嚴重Ⅱ型呼吸衰竭。按是否同意使用呼吸濕化治療儀進行分組，其中同意使用的60例為呼吸濕化組，其中男29例，女31例；平均(68.55±6.39)歲；不同意使用的32例為對照組，其中男10例，女22例；平均年齡(68.03±12.80)歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用普通氣泡式氧氣濕化進行氧療，保證濕化器內濕化水不低于最低水位線；每2 h協助患者更換體位一次,規范拍背，鼓勵患者咳嗽；協助患者飲水，每日飲水量至少1000 ml；保證病室內溫濕度適宜；清潔并濕潤鼻腔1次/d，每2 h更換鼻塞位置；遵醫囑應用沐舒坦等祛痰藥物。

1.2.2 呼吸濕化組 采用呼吸濕化治療儀進行氧療，該儀器集濕化系統和高效的內置氣流發生器為一體，可為存在自主呼吸的患者提供高流量的氧氣吸入(在體溫37 ℃時，提供濕度為100%的氧氣吸入)。呼吸濕化治療儀對吸入氣體分3個溫度檔次(31 ℃、34 ℃、37 ℃)；氧氣流量為2～6 L/min，吸入氧氣濃度調節范圍為21%～99%。根據患者不同情況，設置好參數后，連續使用24 h。其他治療方案及氣道護理措施與對照組相同。

1.3 效果評價 比較兩組患者氧療24 h后的呼吸頻率、心率、PaO2、SpO2、舒適度、刺激性咳嗽例數、痰液黏稠度等方面指標。并且依據最新的美國AARC2010指南評判痰液黏稠度：Ⅰ度(稀痰),米湯樣或白色泡沫樣痰，吸痰器接頭內壁于吸痰后無痰液滯留；Ⅱ度(中度黏痰)，痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰器接頭內壁有少量痰液滯留，但較易沖洗；Ⅲ度(重度黏稠),黃色或血性的黏稠痰液，吸痰器接頭內壁有大量痰液滯留，不易沖凈[3,4]。

1.5 結果

1.5.1 氧療效果 兩組患者氧療24 h后，呼吸濕化組患者呼吸頻率、心率、PaO2、SpO2及痰液黏稠度等指標較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

1.5.2 舒適度及刺激性咳嗽 兩組患者氧療24 h后呼吸濕化組氧療舒適度例數較對照組增多；而刺激性咳嗽、痰液黏稠度例數較對照組減少，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

項目對照組(n=32)呼吸濕化組(n=60)P心律(次/min)98.69±3.0895.53±5.530.021PaO2(mmHg)91.40±2.7995.81±2.250.020SpO2(%)94.30±2.2497.27±1.360.029呼吸頻率(次/min)25.26±1.3920.35±1.950.030

表2 老年中卒相關性肺炎兩組氧療24 h后舒適度、刺激性咳嗽及痰液黏稠度比較 (n;%)

2 討 論

老年卒中相關性肺炎的患者因肺泡上皮及氣道纖毛系統的減退、發熱、呼吸頻率過快、過度通氣、脫水治療、自主排痰功能受損等原因，導致痰液相對黏稠，氣道水分及熱量丟失顯著增加。患者吸入的氣體溫、濕化度不足，造成氣道分泌物干結不易排出，進而阻塞細支氣管，導致肺泡或肺小葉不張，肺順應性下降，加重患者病情程度[5]。本組采用的呼吸濕化治療儀集濕化系統和高效的內置氣流發生器為一體，可為存在自主呼吸的患者提供高流量的氧氣吸入，氧氣流量可在2～6 L/min調節，輸出氣體的絕對濕化水平大于44 mgH2O/L，可增加氣道表面黏液纖毛系統的清除功能，使纖毛擺動速率上升，促進痰液咳出順利[6]。由于提供患者的是濕潤溫熱氣體，改善氣道干燥的高反應性，減少卒中相關肺炎患者的咳嗽次數。

本組對相關生理指標及客觀指標進行了比較，結果顯示，經呼吸濕化治療氧療24 h后患者呼吸頻率、心率、PaO2、SpO2、痰液黏稠度均有明顯改善，提示呼吸濕化治療儀有促進患者恢復肺泡上皮及氣道表面黏液纖毛系統的功能，稀釋痰液，降低痰液黏稠度，增加氧分子的彌散能力，改善組織的作用[7]。對控制患者肺部癥狀，促進神經功能的恢復有一定的作用。結果發現，呼吸濕化組使用呼吸濕化治療儀后與對照組患者相比舒適度良好，患者依從性好。

綜上所述，呼吸濕化治療儀通過吸入經加溫、濕化的氧氣，明顯改善氣道濕化狀態，降低痰液黏稠度，易于痰液排出，提高了患者氧療的舒適度。

【參考文獻】

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[2] 謝環英,陳海英,張建忠,等.重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創呼吸機的通氣狀況及其改善效果[J].武警醫學,2015,26(12)：1245-1247.

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(2017-10-10收稿 2018-01-20修回)

呂 喆，本科學歷，主管護師。

066000，河北省秦皇島市第一醫院急診科

李 峰，E-mail：229331343@qq.com

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郭 青)