可擴(kuò)張管系統(tǒng)聯(lián)合顯微鏡輔助下經(jīng)改良椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

馮耀華，陳鴻奮

為減少腰椎后路手術(shù)對(duì)椎旁肌的牽拉和剝離，F(xiàn)oley等[1]于1999年成功研制可擴(kuò)張管系統(tǒng)，將其用于對(duì)椎間盤(pán)突出和側(cè)隱窩狹窄的微創(chuàng)治療；2003年Foley和Lefkowitz報(bào)道了微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)[2]（minimally invasive surgerytransforaminallumbar interbody fusion，MISTLIF），在減少出血量、縮短住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間等方面優(yōu)勢(shì)明顯。2009年姜建元等[3]基于解剖學(xué)研究提出改良TLIF入路，既實(shí)現(xiàn)了對(duì)中央管、側(cè)隱窩及神經(jīng)根管的徹底減壓，又?jǐn)U大了椎間融合操作空間。為進(jìn)一步減少神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生，鶴山市人民醫(yī)院自2013年3月起開(kāi)始應(yīng)用可擴(kuò)張管系統(tǒng)聯(lián)合顯微鏡輔助下改良TLIF手術(shù)治療腰椎退變性疾病，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎CT或MRI檢查提示腰椎退變性疾病；②保守治療至少3個(gè)月、癥狀加重或改善不明顯者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非神經(jīng)根性、椎間盤(pán)源性腰痛，Ⅱ°以上腰椎滑脫，廣泛椎管狹窄，脊柱腫瘤患者。

2013年3月至2016年8月共32例患者納入本研究，其中男22例，女10例，年齡35～69歲，平均年齡45.8歲。病程5個(gè)月～11年，平均病程36個(gè)月；疾病類型：腰椎間盤(pán)突出癥25例、腰椎Ⅰ°～Ⅱ°滑脫3例（Ⅰ°1例，Ⅱ°2例）、腰椎管狹窄癥4例；合并椎間隙塌陷2例；病變節(jié)段：L3/L41例、L4/L520例、L5～S111例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 主要手術(shù)設(shè)備 Mast Quandrant可擴(kuò)張管通道微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)（美國(guó)，樞法模·丹歷公司）；Leica MC1型手術(shù)顯微鏡（德國(guó)，徠卡公司）。

1.2.2 手術(shù)步驟 采用全身麻醉，患者取俯臥位，C型臂X線機(jī)透視下定位腰椎病變節(jié)段，以病椎椎間隙為中心，作長(zhǎng)約2.5～3.5 cm縱形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，于腰背筋膜表面向兩側(cè)作潛行分離、松解，距棘……