頸椎后路單開門椎管擴大成形術治療多節段壓迫性頸脊髓病

李文慶，李志偉，曹海云，李登宇，王 坤，閆維罡

頸椎后路單開門椎管擴大成形術最早由Hirabayashi等[1]于1981年首次報道，目前已成為治療多節段壓迫性頸脊髓病的常用術式[2-3]。本研究收集2014年3月至2016年3月我中心收治的44例行頸椎后路單開門椎管擴大成形術的多節段壓迫性頸脊髓病患者，對其臨床資料進行回顧性分析，目的在于探討該術式的臨床療效，分析存在的相關問題并提出解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組44例患者，其中男28例，女16例，年齡42～83歲，平均年齡61.7歲。術前常規行頸椎正側位X線片、CT和MRI檢查，單純多節段椎間盤突出7例，連續性后縱韌帶骨化12例，黃韌帶肥厚或骨化3例，混合因素22例，13例合并發育性頸椎管狹窄，7例存在不同程度的頸椎反弓。損傷節段：C3～C724例，C2～C61例，C3～C69例，C4～C74例，C4～C64例，C3～C52例。臨床癥狀及體征：29例以雙下肢僵硬無力、踩棉花感為主訴入院，8例雙手麻木、無力，7例有胸腹部束帶感；Hoffmann征均為陽性，伴有不同程度的四肢肌張力增高，37例有明確的感覺異常平面，31例腱反射亢進，5例腱反射減弱，8例腱反射正常，27例踝陣攣陽性，6例髕陣攣陽性，8例伴有排便功能障礙。

1.2 手術方法

采用全身麻醉，患者取俯臥位，以Mayfield頭架將頭頸固定于輕度屈頸位。取頸部后正中切口，由棘突兩側骨膜下剝離椎旁肌，顯露雙側椎板和關節突，切開交界區棘上、棘間韌帶及黃韌帶，剪除高突的棘突，顯露范圍為需減壓節段上下各一個椎節。一般以左側為開門側，如椎管狹窄有一側明顯較甚，則為開門側，對側為門軸側。……