Wiltse入路聯合上終板復位置釘三平面固定治療胸腰椎骨折

吳曉斌，郭 靜，劉朝陽

胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷，臨床上通常采用腰椎后路椎弓根螺釘內固定治療單節段胸腰椎骨折[1]。經傷椎三平面固定可減少懸掛和平行四邊形效應，維持良好的生物力學強度，臨床應用廣泛[2-3]。但在具體手術過程中如何使用單向釘和萬向釘，傷椎置釘方向又如何確定，目前甚少有文獻涉及。我科自2013年1月至2016年1月采用Wiltse入路聯合上終板復位置釘三平面固定治療19例單節段胸腰椎骨折患者，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均經術前CT掃描和MRI確診為新鮮單節段胸腰椎閉合性骨折，均以上終板一側骨折為主且下終板相對完整，無神經損傷癥狀，后方韌帶復合體無損傷。男11例，女8例；年齡20～65歲，平均年齡42.5歲。骨折Magerl分型[4]：A2型10例、A3型9例；損傷部位；T113例、T126例、L16例、L24例；受傷至手術時間2～6 d（平均3.2 d）。

1.2 手術方法和術后處理

手術由高年資脊柱醫師完成，全身麻醉，患者俯臥位。取常規腰椎后方多裂肌和最長肌間隙入路（Wiltse入路），采用Weinstein椎弓根定位法[5]，傷椎上位椎體使用單向釘，傷椎及傷椎下位椎體均使用萬向釘，上、下位椎體矢狀位置釘方向選用平行終板方向置釘，而傷椎矢狀面置釘方向在保證不穿透下方終板情況下盡量尾傾。預彎連接棒后擰入頂絲，復位過程中為避免加重傷椎后方骨塊移位、壓迫神經，需鎖緊傷椎，置入萬向釘后再撐開傷椎上下間隙，透視滿意后再鎖緊、固定上位椎體單向釘和下位椎體萬向釘。透視再次確定復位滿意、內固定位置正常后，雙側傷口內各放置1枚引流管，縫合腰背筋膜。……