常規超聲結合超聲彈性成像對乳腺導管內癌診斷的效果分析

王麗榮

[摘要] 目的 探討常規超聲結合超聲彈性成像對乳腺導管內癌診斷的效果。 方法 選擇我院2013年2月～2016年2月期間收治的共30例術后病理證實為乳腺導管內癌患者作為研究對象，使用隨機分配的方式分為觀察組和對照組，每組15例。對照組患者進行常規超聲檢查，觀察組患者進行常規超聲結合超聲彈性成像檢查，觀察比較兩組的成像特征。 結果 觀察組患者的診斷符合率為93.3%，對照組患者的診斷符合率為80.0%，采用常規超聲結合超聲彈性成像的觀察組的診斷符合率顯著高于采用常規超聲檢查的對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 常規超聲結合超聲彈性成像對乳腺導管內癌診斷符合率較高，診斷效果較好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 超聲檢查；超聲彈性成像；乳腺導管內癌；診斷

[中圖分類號] R737.9；R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0101-03

Effect of routine ultrasound and elastography on the diagnosis of intraductal endothelium cancer

WANG Lirong

Department of Ultrasound， Anshan Tumor Hospital in Liaoning Province， Anshan 114034， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of conventional ultrasound and elastography in the diagnosis of intraductal carcinoma. Methods A total of 30 patients with intraductal carcinoma of the breast who were admitted to our hospital from February 2013 to February 2016 were enrolled in this study. The patients were randomly divided into observation group and control group， with 15 cases in each group. The patients in the control group underwent routine ultrasound examination. The patients in the observation group underwent routine ultrasound and elastography. The imaging features of the two groups were observed and compared. Results The diagnostic coincidence rate was 93.3% in the observation group and 80.0% in the control group. The diagnostic coincidence rate of the observation group by conventional ultrasound and elastography was significantly higher than that of the control group by routine ultrasound examination. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Conventional ultrasound combined with ultrasound elastography for the diagnosis of intraductal carcinoma with a high coincidence rate， the diagnosis is good， it is worth applying to clinical promotion.

[Key words] Ultrasonography； Elastography； Breast ductal carcinoma； Diagnosis

乳腺導管內癌（DCIS）是婦女中常見的一種惡性腫瘤，屬于乳腺癌，嚴重危害了婦女的身體健康[1]。調查研究表明，近年來，我國女性乳腺癌的發病率逐年升高。隨著醫學診斷技術的不斷發展，對乳腺導管內癌的確診率明顯提高。乳腺導管病變會引起整個導管系統發生病變，是一種非浸潤性的原位癌[2]。乳腺導管內癌的早期診斷與患者的后期治療效果有很大的關系。本文對常規超聲結合超聲彈性成像對乳腺導管內癌診斷的效果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2月～2016年2月期間收治的共30例術后病理證實為乳腺導管內癌患者作為研究對象，采用隨機方式分為觀察組和對照組，每組各15例。其中，患者均為女性，年齡28～75歲，平均（53.6±14.7）歲。觀察組年齡30～75歲，平均（54.2±14.5）歲；對照組年齡28～73歲，平均（52.3±13.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過相關醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2檢測方法及診斷指標[3，4]

對照組患者采取常規超聲檢查，觀察組患者采取常規超聲結合超聲彈性成像檢查，比較兩組檢查結果。

對照組：常規超聲檢查設定為超聲儀器檢查乳腺的條件，根據患者病灶部位的實際情況調節增益、聚焦部位和深度等。病變聲像圖的特征有兩種：腫塊型和結構絮亂型；通過病灶的彩色多普勒血流顯像（CDFI）將血流豐富程度分為三種類型：豐富血流、中等血流和無血流；結合CDFI的聲像圖特征和灰階進行診斷。根據北美放射學會的乳腺影像學和報告數據系統（BI-RADS）對診斷的結果進行最終分類：1級表示體內不存在腫瘤；2級表示體內的腫瘤是良性；3級表示體內的腫瘤極有可能是良性的；4級表示體內的腫瘤有可能是惡性的；5級表示體內的腫瘤是惡性的概率非常大。

觀察組：準備好專門的壓迫板，利用探頭對患者實施彈性成像檢查，用手持探頭在患者病灶上使用慢速或者中等速度進行震動，壓力指標維持在2～3級，取樣框的范圍要超過患者身體上發生病變部分的范圍。用彩色編碼表示不同組織的彈性大小：綠色代表平均硬度，紅色代表比平均硬度要軟，藍色代表比平均硬度要硬。在彈性圖中，根據患者病灶區顯示的不同顏色[5]，將彈性圖的表現分為五個等級：1級表示病灶區域全部發生變形；2級表示病灶區域大部分均發生變形，病灶顯示出綠藍相間的馬賽克狀；3級表示病灶區域的邊緣部分發生變形，病灶中心部分顯現藍色，邊緣部分顯現綠色；4級表示病灶區域沒有出現明顯的變形現象，病灶的全部區域和周圍組織均呈現藍色（封三圖2）。

在不了解患者的病理情況下由下一位研究者對患者的超聲圖像進行分析，記錄各項超聲征象并統計到數據庫中。

1.3統計學處理

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。符合正態分布計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，進一步兩兩分析采用LSD法，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

30例乳腺導管內癌患者就診的原因：20例發現腫塊、4例超聲檢查發現腫塊、6例為乳頭出現血性溢液。

2.1兩組診斷結果比較

對照組患者常規超聲檢查結果：15例患者中，13例患者的病變灰階聲像圖顯示出現腫塊，2例患者的病變灰階聲像圖顯示乳腺結構出現絮亂；5例患者血流豐富，7例患者中等血流，3例患者無血流，血流相對豐富的患者身體發生病變部分的范圍基本上均超過2 cm（P<0.05），見表1。乳腺導管內癌患者經過常規超聲檢查，對照組15例患者中，12例患者診斷結果為4～5級（其中BI-RADS 4級5例，BI-RADS 5級7例），診斷結果為診斷符合率為80.0%。

觀察組常規超聲結合超聲彈性成像結果：觀察組中，乳腺導管內癌患者經過常規超聲檢查后，11例患者診斷結果為4～5級（其中BI-RADS 4級6例，BI-RADS 5級5例）[6]，3例診斷結果為3級，1例診斷結果為2級。對于常規超聲檢查診斷1～3級患者的超聲彈性成像最后診斷結果，有3例患者的病理結果為乳腺導管內癌，最終的診斷結果為13例4～5級患者（其中BI-RADS 4級7例，BI-RADS 5級6例），1例診斷結果為2級的患者，診斷符合率為93.3%。

2.2 常規超聲結合彈性成像與常規超聲檢查比較

采用常規超聲結合超聲彈性成像的觀察組的診斷符合率顯著高于采用常規超聲檢查的對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，乳腺腫瘤已經成為女性惡性腫瘤中最常見的疾病。乳腺導管內癌的發病率僅次于浸潤性導管癌[6，7]，是一種局限在乳腺導管中的原位癌。本次研究的病例中沒有觸及腫塊，但是有乳頭溢液的患者，病理性的乳頭溢液很可能是惡性腫瘤的象征，根據相關資料表明，在病理性溢液患者中乳腺癌的發病率為15%～20%[6]。乳腺導管內癌的早期診斷與患者的后期治療效果有很大的關系[8]，因此提高乳腺導管內癌的診斷符合率對于患者的病情發展有著重要意義。

超聲彈性成像和常規超聲對乳腺癌腫瘤良性和惡性的鑒別有顯著的作用。但是，腫瘤的良性和惡性在聲像特征方面很難進行區分，使得單一的診斷技術往往會出現漏診、誤診的現象。常規超聲檢測在臨床中有著廣泛的應用，其優勢是操作便捷、費用低、沒有創傷。常規超聲的診斷機制是假設聲束在介質的傳播中是以直線的形式，在各種介質中也以同樣的方式傳播[9]，且聲衰減值均相同而成像的，事實上是很難滿足這個條件的，所以在常規超聲的聲像圖上會發生亮度、形狀和位置的失真，造成誤診和漏診現象[10]。超聲彈性成像診斷機制伴隨著探頭到達壓縮組織部位，按照獲得的各組織內部的位移分布情況進行預測彈性系數和應變分布而最終成像的。如果組織彈性系數變大[11]，相對的應變就會變小，彈性分數隨之升高。超聲彈性成像在乳腺病變的診斷中有著良好的效果。但由于腫瘤的惡性和良性在二維聲像圖和多普勒彩超圖中的表現形式是一致的，所以會阻礙診斷的準確率。

本文研究結果顯示，采用常規超聲檢查的對照組的診斷符合率為80.0%。本次研究選取的病例中，沒有觸及腫塊的導管原位癌，二維聲像圖中的病灶區域內部成像呈低等和中等的回聲，病灶的邊緣部分大多邊界不清晰，部分存在小片狀無回聲，由于病灶區域與周圍的正常組織回聲差異不明顯[12]，而且沒有明顯的邊界劃分，導致常規超聲檢查漏診率較高。采用常規超聲結合超聲彈性成像的觀察組的診斷符合率為93.3%，顯著高于采用常規超聲檢查的對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。在觀察組中，常規超聲診斷結果中有3例為BI-RADS 3級，這3例患者的二維超聲聲像圖只顯示局部纖體組織的回聲減低絮亂[13]，減低區細小鈣化不突出，常規超聲無法對發生病變的區域和病變的性質進行診斷，但是結合超聲彈性成像后，由于正常乳腺組織與腫瘤組織之間的應變能力有一定的區別，讓發生病變的區域顯示得更加明顯，聯合診斷將3例誤診的乳腺腫瘤良惡性得到糾正，將診斷符合率提高到93.3%，促進病灶的發現和良性惡性的判斷。常規超聲結合超聲彈性成像能夠顯示發生病變區域的組織與正常組織在硬度方面的區別[14]，還可以識別常規超聲無法識別的模糊病變，提高診斷的符合率，為乳腺腫瘤的診斷提供新的途徑。

綜上所述，聯合常規超聲和超聲彈性成像進行診斷，可以實現優勢互補，顯著提高臨床診斷的準確率。常規超聲結合超聲彈性成像對乳腺導管內癌診斷符合率較高，診斷效果較好[15]，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-07）