針灸期間艾灸時程對原發性痛經治療效果的影響

陸煜 馬瑞芬 錢黎

[摘要] 目的 探討針灸期間艾灸時程對原發性痛經治療效果的影響分析。 方法 選取2016年2月～2017年2月我院進行艾灸治療的原發性痛經患者80例，根據艾灸時間的不同，隨機分為長時間組（40例）和短時間組（40例），長時間組患者艾灸30 min，短時間組患者艾灸15 min，比較兩組患者的臨床治療效果、疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）和匹茲堡睡眠質量指數評分（pittsburgh sleep quality index，PSQI），并測定兩組患者血清內的前列環素E2和β-內啡肽的水平。 結果 長時間組患者治療的總有效率為92.50%（37/40），短時間組患者治療的總有效率為72.50%（29/40），兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的VAS評分、PSQI評分及血清PGE2和β-EP的水平相比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，與短時間組相比，長時間組患者的VAS評分、PSQI評分及血清PGE2的水平均顯著降低，而β-EP的水平顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 艾灸30 min對原發性痛經的臨床治療效果較好，可有效緩解患者的疼痛癥狀。

[關鍵詞] 艾灸；時間；原發性痛經；疼痛

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）07-0049-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of moxibustion duration on the therapeutic effect of primary dysmenorrhea during acupuncture and moxibustion. Methods 80 patients with primary dysmenorrhea who were treated with moxibustion in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected. According to the different moxibustion time， the patients were randomly divided into long-term group （40 cases） and short-term group （40 cases）. Moxibustion was given for the patients in the long-term group for 30 min， and moxibustion was given for the patients in the short-term group for 15 min. The clinical effects， visual analogue scale （VAS） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were compared between the two groups. Serum levels of prostacyclin E2 and β-endorphin were measured in both groups. Results The total effective rate in the long-term group was 92.50%（37/40）， and the total effective rate in the short-term group was 72.50%（29/40）. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）； before treatment， the differences in VAS score， PSQI score and serum PGE2 and β-EP levels in the two groups were not statistically significant（P>0.05）. After treatment， VAS score， PSQI score and serum PGE2 level in the long-term group were significantly lower than those in short-term group， while the level of β-EP was increased significantly， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Moxibustion for 30 min has a good clinical effect on primary dysmenorrhea and can effectively relieve pain in patients.

[Key words] Moxibustion； Time； Primary dysmenorrhea； Pain

原發性痛經（primary dysmenorrheal，PD）是婦科常見的疾病，隨著升學工作壓力的加大、生活節奏的加快，原發性痛經的發病率逐年提高，該病多見于青春期少女或者年輕女性[1-3]，西醫多采用非甾體抗炎類鎮痛藥物進行治療，短期內效果不錯，但常產生胃腸道不良反應，且后期治療效果欠佳，艾灸作為一種傳統的中醫療法，具有操作簡單、療效顯著、副作用低等特點[4]。基于此，本研究探討針灸期間艾灸時程對原發性痛經治療效果的影響分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院進行針灸治療的原發性痛經患者80例，年齡18～35歲，平均（22.56±3.38）歲。納入標準：①原發性痛經的診斷標準參照第7版的《中醫婦科學》和《婦產科學》；②排除由器質性病變引起的痛經；③患者知情同意。排除標準：①對艾葉過敏的患者；②由子宮肌瘤、盆腔炎等婦科疾病導致的痛經；③精神疾病患者；④凝血功能存在障礙的患者；⑤嚴重心腦血管疾病的患者；⑥近期內服用過止痛藥的患者。根據艾灸時間的不同，隨機分為長時間組與短時間組各40例，兩組患者在年齡、月經周期、病程及初潮年齡上相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

根據艾灸時間的不同，隨機分為長時間組（40例）和短時間組（40例），長時間組患者艾灸30 min，短時間組患者艾灸15 min，取穴部位參照《中華人民共和國國家標準：腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006），取穴：三陰交、關元、足三里、氣海及歸來。具體操作方法：所有患者取仰臥位，暴露腹部及雙側的小腿，使用大小粗細一致的艾條（南陽醫樂嘉艾草制品有限公司，成分為艾絨），將艾灸盒子的中央處對準穴位，點燃艾條，根據痛經患者的耐受程度適當的調整艾條與皮膚的距離，當艾條燃盡時，進行彈灰。兩組患者均每周3次，隔日1次，共艾灸8周。

1.3 觀察指標

（1）原發性痛經的臨床治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，治愈：即腹痛等其他主要癥狀消失，3個月經周期均未復發，痛經癥狀積分降低至0分；顯效：即腹痛癥狀顯著減輕，其他癥狀均有減輕，痛經癥狀積分降低≥50%；有效：即腹痛癥狀有所減輕，痛經癥狀積分降低50%～75%；無效：即腹痛及其他主要癥狀均無改變者；（2）疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：0～10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛[6]；（3）匹茲堡睡眠質量指數評分（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：共包含7個因子，分別是睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、日間功能和催眠藥物，滿分為21分，每個因子分為0～3分，分數越高，即表示患者的睡眠質量越差[7]；（4）分別于治療前后晨起抽取空腹靜脈血5 mL，離心后，-20℃冰箱保存待測，前列環素E2（prostacyclin E2，PGE2）酶聯免疫試劑盒（武漢優爾生商貿有效公司，貨號：CEA538Ge）；β-內啡肽（β-endorphin，β-EP）酶聯免疫試劑盒（上海博士德生物科技有限公司）。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數資料采用[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

長時間組患者治療的總有效率為92.50%（37/40），短時間組患者治療的總有效率為72.50%（29/40），兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分和PSQI總分的比較

治療前，兩組患者的VAS評分和PSQI總分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，與短時間組相比，長時間組患者的VAS評分和PSQI總分均顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后PGE2和β-EP的水平比較

治療前，兩組患者的PGE2和β-EP水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）；經治療后，與短時間組相比，長時間組患者的PGE2顯著降低，而β-EP的水平顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

痛經是指女性在月經前后及月經期間出現的下腹部墜脹、疼痛，腰背部酸痛等癥狀，嚴重影響女性的日常生活，根據是否由器質性病變引起，主要可分為原發性痛經和繼發性痛經，原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，約占痛經患者的90%以上[8-10]。中醫認為，痛經多是由于抑郁、情志所傷，肝氣郁結阻滯則可導致血行不暢，或是由于受寒飲冷、寒凝氣血。原發性痛經有虛實之分，虛癥主要是因肝腎不足、氣血兩虛、胞宮失養所致，即“不榮則痛”，實癥主要是氣血不暢、寒凝血瘀所致，即“不通則痛”[11-12]。《本草從新》曰：“艾葉生溫、熟熱，可暖子宮、理氣血、逐寒濕、止諸血，調經安胎、溫中開郁”。艾葉作為預灸材料易于點燃，燃燒時熱力溫和持久、可穿透皮膚、直達深部。艾灸是以艾絨為材料，通過灼燒艾條，用溫熱刺激體表的腧穴，以達到升陽舉陷、溫經通絡、祛寒逐濕、行氣活血、消腫散結等作用，可用于治療以風邪、寒邪和濕邪為主的疾病及慢性虛弱性疾病[13-15]。三陰交為足三陰經交會穴，同時也是足太陰脾經腧穴，可通調三經經氣，《金針王樂亭》言：“三陰交滋陰、助陽、健脾，為治血之要穴”。關元為三陰經與任脈的交會穴位，可溫通經絡、調養沖任、溫補腎陽，促進機體血液循環。古籍有言：“關元為人身上下四旁之中，為男子藏精，女子蓄血之處”。足三里是胃經穴位，為強健養生之要穴；氣海為元陽之本，是生命動力之源泉，全身氣血匯集之所；歸來為治療月經病的經驗有效穴位[16-17]。本研究結果顯示，長時間組患者治療的總有效率為37例（92.50%），短時間組患者治療的總有效率為29例（72.50%），兩組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，本研究結果顯示長時間艾灸還可提高患者的睡眠質量。

西醫認為子宮內合成釋放的前列腺素增加，導致子宮內平滑肌的張力增大，是誘發原發性痛經的主要原因，前列環素E2為子宮內膜合成的一種前列腺素酶，其不但可抑制子宮平滑肌的自發活動，控制子宮的正常收縮，而且還可提高神經末梢感受器的敏感性、緩激肽及組織胺的致炎反應，增強痛經的程度[18-19]。本研究中經治療后患者血清內前列環素E2顯著降低，提示長時間的艾灸治療可緩解患者的炎性反應，緩解痛經。β-內啡肽是一種具有嗎啡樣活性的神經多肽物質，主要分布在子宮內膜平滑肌細胞內，具有良好的陣痛作用，主要參與子宮的收縮和松弛作用[20-21]。本研究結果顯示，經艾灸治療后，相比于短時間組患者，長時間組患者血清內β-內啡肽的水平顯著提高（P<0.05），提示長時間的艾灸可緩解患者的痛經癥狀。

綜上所述，艾灸30 min對原發性痛經的臨床治療效果較好，可有效緩解患者的疼痛癥狀。

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（收稿日期：2017-11-07）