藥物結(jié)合心理療法在腦卒中后睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果研究

侯謙

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，石家莊，050000)

腦卒中后容易出現(xiàn)睡眠障礙及神經(jīng)精神障礙，這2種都與神經(jīng)感知障礙有關(guān)，而且導(dǎo)致患者的身體偏癱、臥床不起[1]，不能說話及神經(jīng)系統(tǒng)障礙，若不及時(shí)治療，將逐漸形成慢性失眠，不僅使其生活質(zhì)量、日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重影響，更容易導(dǎo)致再次發(fā)生腦卒中[2]。目前臨床上的常規(guī)治療是藥物治療，但近年來有研究表明藥物聯(lián)合心理治療腦卒中后睡眠障礙患者，更加有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究即針對(duì)在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合心理療法對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月我院收治的腦卒中后睡眠障礙患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組中男29例，女21例，平均年齡(54±8)歲，腦梗死19例，腦出血31例;對(duì)照組中男31列，女19例，平均年齡(53±7)歲，腦梗死26例，腦出血24例。2組患者都符合2010年第九屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且都已確認(rèn)，沒有睡眠障礙，語言、意識(shí)、精神及認(rèn)知都正常，排除心、肺、肝等原發(fā)性疾病及癲癇及其他精神疾病患者，并且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[4](PSQI)評(píng)定總分>7分，能正常完成此次研究，且都經(jīng)患者家屬知情同意。2組患者的性別、年齡、卒中嚴(yán)重程度、疾病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者都進(jìn)行常規(guī)藥物治療，對(duì)照組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，增加心理治療。具體是對(duì)照組患者由心理方面的權(quán)威專家與腦卒中睡眠障礙患者的護(hù)理人員一同商定心理干預(yù)計(jì)劃，大致包括認(rèn)知方面的治療和漸進(jìn)性的放松訓(xùn)練[5]，療程為每天進(jìn)行1次，連續(xù)連續(xù)進(jìn)行5次，為1個(gè)療程。第一方面要耐心向患者講解腦卒中后睡眠障礙相關(guān)方面的相關(guān)知識(shí)，建立良好的治療關(guān)系，給予其心理上的安慰[6]，取得信任，讓患者把內(nèi)心的情緒都抒發(fā)出來，然后通過心理干預(yù)技術(shù)比如傾聽、鼓勵(lì)、共情等及時(shí)糾正患者在疾病認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤，并及時(shí)進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，漸漸的改變患者固有的思維和認(rèn)知錯(cuò)誤，疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)及安慰患者，調(diào)整患者對(duì)生活和自我的不正常認(rèn)知角度[7]，使其接受積極、正確的思想，以積極健康的心態(tài)面對(duì)疾病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心;第二方面要對(duì)患者進(jìn)行漸進(jìn)性的放松訓(xùn)練，主要在于訓(xùn)練患者的等長收縮、抗阻等張收縮及無張力活動(dòng)[8]。患者在感知到緊張的情況下，鼓勵(lì)患者逐漸的放松，目的在于使患者自律神經(jīng)活動(dòng)朝著有利睡眠的方向轉(zhuǎn)變[9]，從而更加有利于睡眠的發(fā)生。2組患者均采用美國Amblaga TM-60多功能多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 包括2組患者的PSQI評(píng)分情況，其中每項(xiàng)為0～3分，總分為0～21分，高分則為睡眠質(zhì)量差;以及2組患者的療效評(píng)價(jià)，即癥狀消除、時(shí)間是否延長、癥狀有無改變，還有2組患者的睡眠結(jié)構(gòu)[10]包括非快眼動(dòng)相(NREM)的S1～S4期以及快動(dòng)眼相(REM)睡眠占總睡眠時(shí)間的百分比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的PSQI評(píng)分情況比較 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者的療效評(píng)價(jià) 組患者的療效評(píng)價(jià)，即睡眠障礙癥狀是否消失、睡眠時(shí)間是否延長、睡眠障礙癥狀有無改變，觀察組總有效率48%，對(duì)照組總有效率96%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 PSQI評(píng)分情況分)

注:與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 比較2組療效評(píng)價(jià)[例(%)]

表3 2組患者的睡眠結(jié)構(gòu)比較

注:與觀察組比較，*P<0.05

2.3 2組患者的睡眠結(jié)構(gòu)比較 2組患者治療前NREM和REM均無顯著差異，對(duì)照組患者治療后NREM和REM均顯著高于觀察組(P<0.05)，且都高于治療前(P<0.05)，在S1期時(shí)間也顯著低于觀察組。見表3。

3 討論

睡眠障礙是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，腦卒中后患者神經(jīng)功能受損，腦血流量減少，破壞了與睡眠相關(guān)的功能區(qū)，然后釋放大量的有害物質(zhì)例如興奮氨基酸等，致使失眠、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[11]，在增加患者不適感的同時(shí)，還強(qiáng)烈影響患者的康復(fù)，影響了人的免疫功能、疾病的康復(fù)質(zhì)量和速度，而且更嚴(yán)重的是使重患者的血壓升高以及血糖不穩(wěn)定[12]，甚至導(dǎo)致再發(fā)腦卒中。因此對(duì)腦卒中睡眠障礙患者及時(shí)進(jìn)行治療非常必要。

腦卒中睡眠障礙患者中大多數(shù)的患者與心理因素有關(guān)，在常規(guī)的藥物治療上，加上心里疏導(dǎo)[13]，可以緩解患者在腦卒中后緊張不安的情緒，改善其不良認(rèn)知，擺脫困擾，能夠積極的和護(hù)理人員進(jìn)行溝通，聽取護(hù)理人員對(duì)疾病的講解及健康宣傳，在此基礎(chǔ)上逐漸表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)想法，舒緩自己的情緒。通過與患者的交流，護(hù)理人員可以及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心里干預(yù)[14]，引導(dǎo)患者不斷的進(jìn)行思考，消除去負(fù)面情緒，對(duì)對(duì)抗疾病產(chǎn)生信心[15]。從本研究結(jié)果中可以看出，在心里治療的作用下，患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率都比常規(guī)的藥物治療要好很多，而且在心里治療的基礎(chǔ)上，也減少了藥物的用量，對(duì)身體的恢復(fù)也有一定的好處，PSQI評(píng)分情況，對(duì)照組明顯優(yōu)于觀察組，大部分的患者在心里治療后睡眠障礙癥狀消失、睡眠時(shí)間也響應(yīng)的延長，對(duì)照組的患者總有效高達(dá)96%，而只采用藥物治療的觀察組總有效僅有48%。在睡眠結(jié)構(gòu)上，對(duì)照組也顯著優(yōu)于觀察組。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)對(duì)改善腦卒中患者睡眠障礙效果顯著，而且還可以修復(fù)患者的神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用。

[1]周際.卒中患者睡眠障礙特點(diǎn)及影響因素分析[J].中國腦血管病雜志，2005，2(4):173-174.

[2]周偉華.藥物聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療急性腦卒中并睡眠障礙療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(34):4428-4429.

[3]宋晶晶，曹鐵民針刺聯(lián)合加味黃連溫膽湯治療卒中后睡眠障礙30例[J].針灸臨床雜志，2016，32(3):29-31.

[4]楊曉梅，王華，萬莉娜，等.藥物治療聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中急性期患者抑郁的影響分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42(6):56-59.

[5]張景瓊，張小文.高血壓病患者睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2006，14(1):117-119.

[6]張麗君，熊瓊，張麗忠，等.老年高血壓患者睡眠狀況及其影響因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(33):4-6.

[7]李秀芹.老年心血管病患者失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].世界中醫(yī)藥，2008，20(18):2162-2163.

[8]孫陽，董文翊，劉芳，等.腦卒中患者的睡眠障礙及其相關(guān)因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33(12):744-746.

[9]蔣安杰，裴正斌.急性腦卒中病灶發(fā)生部位與患者的睡眠障礙[J].中國臨床康復(fù)，2005，9(20):80-81.

[10]王繼軍，王祖承.老年人失眠的原因及治療方法[J].中國新藥與臨床雜志，2008，27(2):149-152.

[11]覃川，楊秀江，晏怡，等.急性腦卒中后睡眠障礙患者藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)?[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，(23):3231-3232，3235.

[12]謝亮球.高血壓患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(17):7-8.

[13]史恒軍，游國雄，王彬源，等.40例老年心理生理性失眠的多導(dǎo)睡眠圖分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14(3):247.

[14]張小麗，崔穎，汪鳳蘭，等.腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生情況及影響因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(14):2046-2047.

[15]蔡萍，金鶴.腦卒中患者睡眠障礙的影響因素與研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2010，10(3):79-81.