TIP、電針聯合藥物治療非器質性睡眠障礙的臨床探索

呂紅波 李玉英 楊小龍 張亞麗 杜莉 王雁楠 汪衛東 焦歆益

(1.蘭州市第三人民醫院，蘭州，730050； 2.中國中醫科學院廣安門醫院心理科，北京，100053)

非器質性睡眠障礙是由各種心理社會因素引起的非器質性睡眠與覺醒障礙，患者無法入睡或者無法保持睡眠狀態，誘發睡眠不足的一種主觀體驗[1]。近年來調查發現：睡眠障礙的發生率日益增高[2]，國內外流行病學調查顯示，睡眠障礙高達40%以上，嚴重影響人們的日常生活、工作及身心健康[3]。但目前公眾普遍存在對睡眠障礙認識不足、安眠藥物濫用等現象，鎮靜催眠藥物長期服用可能引起健忘、消化功能減退、易成癮等不良反應[4]，常給患者帶來許多不必要的煩惱。而目前有效的睡眠障礙干預及管理方式方法卻很欠缺[5]。因此，探索新型、不良反應小、便捷且行之有效的徹底改善睡眠的干預方法十分必要。本研究基于西藥的基礎上，引用心理療法聯合中醫電針綜合治療非器質性睡眠障礙，現將研究報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2016年6月-2017年6月就診于蘭州市第三人民醫院睡眠中心門診的非器質性睡眠障礙患者，年齡18～65歲，符合ICD-10非器質性睡眠障礙的診斷標準，排除嚴重心、腦、肝、腎疾病及其他嚴重的軀體疾病；排除由發作性睡病、與呼吸相關的和生物節律紊亂所致的失眠；排除各種軀體疾病、酒精或藥物所致的睡眠障礙；排除妊娠及哺乳期婦女。均為藥物治療達治療量且療效不佳者。均自愿參加，簽署知情同意書。共入組100例，隨機分為2組。研究組50例，脫落8例，完成42例，其中男14例，女28例，平均年齡(44.64±11.81)歲，平均總病程(28.81±17.22)月，平均受教育年限(11.37±3.51)年。對照組50例，脫落10例，完成40例，其中男12例，女28例，平均年齡(47.79±10.18)歲，平均總病程(29.79±21.01)月，平均受教育年限(12.55±3.89)年。2組性別、年齡、病程、文化程度經χ2及t檢驗差異均無統計學意義。該研究通過了蘭州市第三人民醫院倫理委員會的審核。

1.2 方法

1.2.1 治療方法及時間 1)研究組：在服用舒樂安定片基礎上，TIP睡眠調控技術[6-7]聯合電針綜合療法。每晚睡前30分鐘口服舒樂安定片1～2 mg；TIP睡眠調控技術及電針每周治療2次，共治療4周。

2)對照組：每晚睡前30分鐘口服舒樂安定片1～2 mg，治療期間可根據病情調整劑量，共治療4周。

3)觀察時間和指標，觀察4周。觀察指標：一般臨床資料、不良事件、一般體檢項目、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、心電圖。

4)安全性評價：記錄研究組治療過程中出現的暈針、感染、滯針、折針、皮下血腫以及口干、惡心、厭食、腹脹、便秘、頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、皮疹、白細胞減少和性功能障礙等藥物不良反應及患者難以堅持治療等不良情況。記錄對照組出現口干、惡心、厭食、腹脹、便秘、頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、皮疹、白細胞減少和性功能障礙等藥物不良反應。

1.2.2 療效評定 2組患者分別于治療0周、4周評定匹茲堡睡眠質量指數表(PSQI)。減分率=(治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分×100%。匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)臨床痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率<75%且≥50%；好轉：減分率<50%且≥25%；無效：減分率<25%。

1.2.3 統計學方法 全部資料通過Excel錄入整理，采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，統計方法用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效評價 經卡方檢驗，2組有效率存在顯著性差異(χ2=7.26，P=0.011)，研究組優于對照組(P<0.05)，提示兩種治療方法對非器質性睡眠障礙均有效，但研究組TIP、電針聯合藥物治療非器質性睡眠障礙臨床療效更明顯。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 匹茲堡睡眠質量指數分析(PSQI)組間比較：入組時2組總分無顯著性差異(P>0.05)，治療后差異具有顯著性(P<0.05)；組內比較：2組治療后均較治療前有顯著性差異(P<0.05)，提示兩種方法治療非器質性睡眠障礙均有效，但研究組TIP、電針聯合藥物療法優于單純西藥治療。見表2。

研究組治療后PSQI中睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、總分與治療前比較均具有顯著性差異(P<0.05)。由此可知：綜合療法(在西藥基礎上TIP睡眠調控技術聯合電針)能提高睡眠質量和睡眠效率，減少入睡時間，增加睡眠時間，改善睡眠障礙和日間功能，降低催眠藥物的依賴性。見表3。

對照組治療后PSQI中睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、總分與治療前比較具有顯著性差異(P<0.05)。睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能無顯著性差異(P>0.05)。說明單純西藥治療能提高睡眠質量，減少入睡時間，改善睡眠障礙。見表4。

表2 2組治療前、后總分組間及組內比較

表3 研究組治療前后PSQI各因子分及總分比較

表4 對照組治療前后PSQI各因子分及總分比較

2.3 安全性分析 研究組頭暈1例，難以堅持治療1例；對照組日間困倦6例，口干1例，頭暈3例，惡心2例，震顫1例，白細胞減少1例，程度均較輕，未經處理自行消失。

3 討論

TIP睡眠調控技術在營造低阻抗狀態后，降低了意識層面的阻抗，減少了軀體及精神層面的焦慮，進行暗示治療，使得認知更直接作用于睡眠障礙者的潛意識，較意識層面的認知療法顯得更迅速、更容易。TIP目前作為一種新興獨特的心理療法，值得我們進一步研究探討。電針治療在焦慮障礙、抑郁障礙已取得了較好的療效，在改善患者的焦慮、抑郁情緒的同時，也改善了睡眠問題，消除了不良情緒與睡眠障礙造成的惡性循環，結合Tip心理療法，療效可起到協同作用，且無明顯不良反應，依從性好，克服了以往安眠藥物治療失眠造成的依賴性、成癮性及戒斷性[4]。

本研究結果表明，TIP聯合電針治療非器質性睡眠障礙療效顯著，能夠減少甚至停用催眠藥物，是探索治療睡眠障礙的一個很好的新途徑。但由于本研究的病例數較少，納入對象僅為非器質性睡眠障礙患者，研究結果尚不能推廣到繼發于各種器質性疾病引起的睡眠問題。且本研究時間較短，可能會對研究準確度產生一定的影響，今后還需要更大樣本及更長時間隨訪進行更深入的研究。

[1]莊麗,汪小冬,張雅麗.引陽入陰推拿改善非器質性睡眠障礙的效果研究[J].上海護理,2013,13(5):32-34.

[2]師樂,陸林.我國睡眠醫學的現狀與展望[J].中華精神科雜志,2017,50(1):5-7.

[3]溫艷瓊.睡眠障礙簡析[J].大家健康(學術版),2015,9(9):272-273.

[4]胡慶菊,陳克政,王繼豐.電針加經絡氧療法治療失眠癥的臨床療效[J].中國行為醫學科學,2005,(3):44-45.

[5]周蘭.失眠癥治療的最新進展[J].社會心理科學,2008,(1):116-118.

[6]汪衛東,李桂俠,洪蘭,林穎娜,王芳,趙陽,李濤,閆雪,王志青.失眠癥的創新中醫心理治療—TIP睡眠調控技術簡介[J/OL].世界中醫藥,2014,9(2):253-256，260.

[7]杜輝,洪蘭,汪衛東.低阻抗意念導入療法治療不寐臨床操作規范[J].中國中醫藥信息雜志,2013,20(4):90-92.

[8]李桂俠,洪蘭,林穎娜,等.TIP睡眠調控技術聯合西藥治療原發性失眠癥的臨床研究[J/OL].世界中醫藥,2013,8(4):378-381.