圖畫宣傳冊對3～6歲住院患兒健康教育的效果評價*

梁月嫦

【摘要】 目的：探討圖畫宣傳冊對3～6歲住院患兒健康教育的效果。方法：選取2016年5月-2017年12月在本院進行治療的3～6歲住院患兒300例，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各150例。對照組進行常規健康教育，試驗組在對照組基礎上發放圖畫宣傳冊進行健康教育。比較兩組患兒的醫療護理依從性、患兒及家屬對健康教育知識的知曉率以及對健康教育方案的滿意度，比較兩組患兒干預前后的知識態度行為能力評分。結果：試驗組總有效配合率為88.0%（132/150），顯著高于對照組的51.3%（77/150），比較差異有統計學意義（ 字2=47.715，P=0.000）；試驗組總知曉率為94.0%，高于對照組的40.7%，比較差異有統計學意義（ 字2=96.989，P=0.001）；試驗組總滿意為96.7%，高于對照組的60.0%，比較差異有統計學意義（ 字2=59.411，P=0.001）；干預后，兩組患兒知識、態度、行為評分均高于干預前，且試驗組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在兒童的就醫治療過程中，給予患兒發放圖畫宣傳冊進行健康教育，能夠有效地吸引患兒注意力，增大患兒的興趣，從而極大地提高患兒的醫療護理依從性以及對健康教育知識的知曉率，增強患兒知識態度行為能力，促進患兒康復。

【關鍵詞】 圖畫宣傳冊； 健康教育； 臨床效果； 住院患兒

【Abstract】 Objective：To explore the effect of picture brochure on health education in hospitalized children aged 3-6 years.Method：A total of 300 hospitalized children aged 3-6 who were treated in our hospital from May 2016 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，150 cases in each group.The control group received routine health education，while the experimental group distributed picture pamphlets on the basis of control group for health education.The compliance of medical care，the awareness rate of children and their families about health education knowledge and the satisfaction of health education programs were compared between two groups，the knowledge，attitude and behavior scores of two groups before and after intervention were compared.Result：The total effective coordination rate of experimental group was 88.0%（132/150），which was significantly higher than 51.3%（77/150） of control group，the difference was statistically significant（ 字2=47.715，P=0.000）.The total awareness rate of experimental group was 94.0%，which was higher than 40.7% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=96.989，P=0.001）.The total satisfaction of experimental group was 96.7%，which was higher than 60.0% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=59.411，P=0.001）.After the intervention，the scores of knowledge，attitude and behavior of two groups were all higher than those of before intervention，and the experimental group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of medical treatment of children，to give children a brochure issued picture of health education，can effectively attract childrens attention，increase the interest of children，improve the compliance of children health care and awareness of health education knowledge rate，enhance children knowledge attitude and behavior ability，promote the rehabilitation of children.

【Key words】 Picture brochure； Health education； Clinical effect； Hospitalized children

First-authors address：Kaiping Women and Children Health Care Family Planning Service Center，Kaiping 529300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.035

兒科健康教育是以住院患兒及家長為教育對象，使患兒及家長增進健康知識，改變患兒的健康行為，使健康行為向有利于康復的方面發展及提高患兒醫療護理依從性的教育活動[1]。隨著醫學模式的發展及人們健康觀念的轉變，健康教育在護理工作中的作用越來越重要，是整體護理的重要組成部分，其實施好壞是影響護患關系和促進患者康復的重要環節[2-3]。目前很多醫院多使用口頭或發放文字宣傳單的傳統式健康教育，但由于兒童對語言和文字性指導的接受能力較差，家長因焦慮和緊張情緒而無法嚴格遵守醫囑，需要護士多次、重復宣教，仍不能收到較好的效果，醫、護、患三方均不滿意[4]。同時，住院兒童除病痛外，陌生的環境和人、服藥、注射、霧化等一系列的治療，有限的活動空間，這些因素都會對患兒產生負面情緒，表現為哭吵不安、依戀父母、焦慮、拒絕護理治療，懼怕并躲避醫護人員，造成醫療護理依從性差，從而增加醫療護理工作的難度，對臨床治療效果造成一定的影響[5-6]。為尋求一種針對兒童有效的健康教育方法，經過本院兒科醫護人員在多方面不斷的探索及研究，在常規健康教育基礎上，針對患兒的喜好制作出一些彩色卡通連環畫，并設計一些有關健康教育內容的小故事，由此來吸引患兒的注意。本研究分別對患兒進行針對性的指導，觀察該方法對提高患兒治療、護理、檢查的依從性，增進患兒及家屬對疾病知識的認識和提高滿意度，以促進患兒康復。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年12月在本院兒科進行治療的3～6歲住院患兒300例作為研究對象。納入標準：年齡3～6歲；無嚴重意識障礙和心腦血管疾病；無嚴重智力障礙或依從性較差者。排除標準：患者存在嚴重的肺、心、腎等臟器功能障礙；家長不同意本次研究方案者。按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各150例。兩組患兒的病情均十分穩定，且兩組患兒的家長均同意參與本次研究并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組進行常規健康教育，主要包括以口頭敘述或發放文字宣傳單的方法進行入院介紹、常見操作及檢查前后解釋的操作步驟和注意事項等[7]。試驗組在常規健康教育基礎上，以自行創作的圖文并茂故事形式的圖畫宣傳冊對患兒進行宣教，內容包括住院期間涉及到的事件，如注射、服藥、檢查、霧化、灌腸等操作過程。首先由責任護士對患兒進行講解，并與患兒一起進行角色扮演，以引發患兒的興趣，取得患兒及家屬的信任和精神上的放松，鼓勵患兒進行配合治療。再次提示患兒回顧故事情節，與患兒一起分享圖畫宣傳冊的小故事，鼓勵患兒主動參與治療。同時，對患兒家屬解釋疾病的相關知識及如何合理調解患兒在治療過程中出現的不良情緒等。對患兒的健康教育根據情況每天可進行3～4次，每次對患兒的教育內容應在2項以下，時間在30 min之內。鼓勵患兒家屬在健康教育的過程進行全程陪同，并以提問的形式對健康教育的內容進行回顧及鞏固。出院前，對患兒的醫療護理依從性，患兒及其家屬對健康教育知識的知曉率以及對健康教育方案的滿意度，患兒知識態度行為能力進行測評。

1.3 觀察指標及評價標準 出院前，比較兩組患兒的醫療護理依從性、患兒及其家屬對健康教育知識的知曉率以及對健康教育方案的滿意度，對兩組患兒干預前后知識態度行為能力進行測評[8]。醫療護理依從性的評價以觀察患兒在檢查、治療過程中的配合性進行評估，分為強烈反抗（需2名護士協助并約束，記0分）；反抗、安慰后配合（需1名護士協助和約束，記1分）；主動配合（無須協助，記2分）。對健康教育知識的知曉率、對健康教育方案的滿意度及知識態度行為能力等均采用本科室自編的調查表，以問卷形式進行。其中，健康教育知識滿分100分，80～100分為好，60～79分為一般，0～59分為差，總知曉=好+一般。滿意度以患兒及其家屬的主觀感受為評價依據，共分為滿意、較滿意及不滿意三個等級，總滿意=滿意+較滿意。患兒知識態度行為能力調查表中，總分100分，知識評分30分，態度評分40分，行為評分30分，分數越高，患兒的知識態度行為越好。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組男77例，女73例；平均年齡（4.45±1.43）歲；平均住院天數（6.25±2.57）d；患兒指定陪床家長（1名）的文化層次：本科31例，大專43例，高中50例，初中26例。對照組男79例，女71例；平均年齡（5.02±1.21）歲，平均住院天數（6.79±2.03）d；患兒指定陪床家長（1名）的文化層次：本科32例，大專42例，高中51例，初中25例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒的醫療護理依從性比較 本研究試驗組中主動配合治療患兒75例（50.0%），在經過適當安撫后能夠配合完成治療患兒57例（38.0%）；對照組中主動配合治療患兒26例（17.3%）；在經過適當安撫后能夠配合完成治療患兒51例（34.0%）。試驗組總有效配合率為88.0%（132/150），顯著高于對照組的51.3%（77/150），比較差異有統計學意義（ 字2=47.715，P=0.000）

2.3 兩組患兒及家屬對健康教育知識的知曉情況比較 試驗組總知曉率為94.0%，高于對照組的40.7%，比較差異有統計學意義（ 字2=96.989，P=0.001），見表1。

2.4 兩組患兒及家屬對健康教育方案的滿意情況比較 試驗組總滿意為96.7%，高于對照組的60.0%，比較差異有統計學意義（ 字2=59.411，P=0.001），見表2。

2.5 兩組患兒知識態度行為評分比較 干預前，兩組患兒知識、態度、行為評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患兒知識、態度、行為評分均高于干預前，且試驗組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會經濟和“二孩政策”的不斷發展和推進，少年兒童的身體健康和健康教育已經成為家庭乃至全社會的關注重點[9]。3～6歲的學齡前兒童，由于身體發育未完全成熟，免疫系統還處于較為幼稚的階段，因此在日常生活中，較容易受到環境和飲食的影響而發生疾病感染[10]。流行病學統計顯示，兒科患者中學齡前兒童就診的主要疾病為呼吸道感染和消化道感染，在易感季節發病率高，患病人數眾多，不僅給患兒的身體健康帶來損害，更為父母和家庭帶來沉重的精神壓力和心理負擔[11]。在患兒就醫的過程中，醫療服務質量及人文關懷是非常重要的兩個因素，是目前醫療衛生事業發展的關鍵因素。在針對兒科患者的診治過程中，更強調以人為中心的醫療服務理念，即是自然科學又融入了人文科學的理念，尤其對3～6歲的學齡前患者，人文關懷和患兒心理健康的護理應與疾病治療放在同等重要的位置[12]。

以患兒為中心的兒科醫療服務不僅要考慮疾病的治療，更需要針對兒童免疫系統功能不成熟，疾病易復發等特點，加強健康教育和日常健康指導，增加對疾病的一級預防和增強患兒免疫力的健康宣教工作[13-14]。傳統的健康宣教工作以患兒家屬為主要的工作對象，傾向于理論說教和灌輸。相關研究顯示，單純的針對家長進行的患兒疾病健康教育，會由于家長的焦慮情緒及患兒在治療過程中的哭鬧和抗拒等情況，并不能達到理想的狀態[15-16]。從心理學角度講，3～6歲學齡前兒童在注意力、記憶力和行為模式方面仍處于發展的初期階段，對抽象的語言和健康指導無法有效理解并轉換成日常行為，而對色彩艷麗的圖像及帶有情節的故事可以產生一定的關注，醫護人員和家長的單純說教方式并不能對患兒產生一定的影響[17]。因此，本研究以人文關懷為主要出發點，針對3～6歲兒童的心理發展過程和認知模式的變化，制作了彩色圖畫宣傳冊，并通過講故事，看圖畫的方式對其進行健康教育。在對患兒進行健康教育的同時，讓父母也加入其中，增加家庭的融洽度，讓患兒體會到父母的關懷。該方法不僅能有效地吸引兒童的注意力，還提高了患兒治療的積極性，其目的性明確，具有可行性、實用性以及科學性強的臨床優勢，對提高患兒的治療依從性具有十分顯著的作用[18]。有效的健康教育對提高患兒治療護理的配合，減少對臨床治療效果的影響有著非常重要的意義。筆者研究也發現圖畫宣傳冊可顯著提高患兒知識態度行為能力，進而有助于增強患兒疾病求診的心理，減少不良行為，促進病情康復[19]。

本研究研究結果顯示，試驗組總有效配合率為88.0%（132/150），顯著高于對照組的51.3%（77/150）（P<0.05）；試驗組總知曉率為94.0%，高于對照組的40.7%（P<0.05）；試驗組總滿意為96.7%，高于對照組的60.0%（P<0.05）；干預后，兩組患兒知識、態度、行為評分均高于干預前，且試驗組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。本研究中改變了傳統兒科病房以家長為健康宣教主體的醫學教育方式，充分展現了對兒童的人文關懷。圖畫宣傳冊不僅符合兒童心理健康發育特點，并通過醫學知識的簡單化和形象化，讓家長也參與兒童的健康成長過程，并以家庭為團隊共同面對疾病困難，對促進家庭和睦和兒童的健康成長也有非常有益的作用[20]。

綜上所述，在兒童的就醫治療過程中，給予患兒發放圖畫宣傳冊進行健康教育，能夠有效地吸引患兒的注意力，增大患兒的興趣，從而極大地提高患兒的醫療護理依從性以及對健康教育知識的知曉率，增強患兒知識態度行為能力，促進了患兒康復。

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（收稿日期：2018-1-25） （本文編輯：董悅）