傷口護理風險管理對門診急診患者傷口愈合及傷口感染的應用效果

洪菱

【摘要】 目的：評估傷口護理風險管理對門診急診患者傷口愈合及傷口感染的應用效果。方法：選取本院2016年1-12月80例門急診患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用常規管理法，觀察組采用傷口護理風險管理法。觀察比較兩組患者的護理效果、護理質量以及平均治療時間和護理滿意度。結果：對照組患者的臨床愈合率80.0%（32/40）明顯低于觀察組臨床愈合率95.0%（38/40），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者的臨床傷口感染率20.0%（8/40）明顯高于觀察組臨床傷口感染率5.0%（2/40），顯效率顯著低于觀察組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組的治愈率低于觀察組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。在護理質量評估方面，觀察組的敷料選用、環境清潔、傷口評估、傷口測量、皮膚護理、傷口護理技術、活動指導評分均顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的平均治療時間顯著短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中護理滿意25例，基本滿意14例，滿意率為97.5%，顯著高于對照組的85.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：傷口護理風險管理應用于門診急診患者的臨床護理之中效果顯著，可以有效提高傷口愈合率，降低傷口感染率，并在縮短治療時間以及提高護理質量與患者護理滿意度方面具有肯定的效果。

【關鍵詞】 傷口護理風險管理； 門診急診患者； 傷口愈合； 傷口感染

【Abstract】 Objective：To evaluate the application effect of the wound nursing risk management in outpatient emergency patients with wound healing and wound infection.Method：80 patients were selected from January 2016 to December 2016，they were randomized devided into control group and observation group，40 cases in each group.The nursing effects，the quality of care，the average time of treatment and nursing satisfaction of two groups were observed and compared.Result：The clinical healing rate of control group was 80.0%（32/40） lower than that of observation group with 95.0%（38/40），the difference was statistically significant（P<0.05）.The wound infection rate of control group was 20.0% （8/40）significantly higher than that of observation group with 5.0% （2/40），the difference was statistically significant（P<0.05）.The cure rate of control group was lower than that of the observation group，but there was no statistically significant difference of two groups（P>0.05）.In nursing quality evaluation，the observation group selection of dressing，a clean environment，the wound assessment，measurement，skin care，wound care，guide scores were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The average treatment time of observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）.In observation group，nursing satisfaction of 25 cases，basic satisfaction of 14 cases，the satisfaction rate was 97.5%，significantly higher than the control group of 85.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients with wound nursing risk management applied in the outpatient emergency clinical care effect is remarkable， and can effectively improve wound healing rate， reduce the wound infection rate.And shorten the treatment time and improve nursing quality and patients satisfaction has a positive effect.

【Key words】 Wound care risk management； Outpatient emergency patients； Wound healing； Wound infection

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.024

受交通運輸事業影響和老齡化趨勢明顯，手術創傷和意外事故成為患者傷口感染的重要來源，尤其是術后感染和嚴重創傷感染患者的臨床治療難度較大[1]。目前的研究中，將加強傷口護理風險管理作為門急診抗傷口感染的有效方法加以實踐，具有重要的臨床參考意義和價值[2]。本文為評估傷口護理風險管理對門診急診患者傷口愈合及傷口感染的應用效果，特選取本院80例門急診患者作為此次評估對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1-12月80例門急診患者隨機分組對照組和觀察組，每組各40例，對照組采用常規管理法，觀察組采用傷口護理風險管理法。納入范圍的有內科、外科、婦產科、腫瘤科、血液科、骨科等，還包括急診收治的必須實施手術的患者。（1）納入標準：均為本院收治的門急診患者；隨訪資料完整并建立患者臨床病歷資料數據庫；均簽訂知情同意書。（2）排除標準：①嚴重心臟、肝臟、腎臟等疾病患者；②精神疾病患者；③妊娠期女性；④合并惡性腫瘤者；⑤哺乳期女性；⑥依從性差；⑦無法獲得隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規管理法，即圍清創治療期的常規抗炎護理、手術室的消毒和手術或對癥支持治療后的抗炎護理、對患者的基礎情況的管理等。

1.2.2 觀察組 采用傷口護理風險管理法，主要涵蓋治療前的傷口處理技術的專業性評定、執行全面規劃和科學實施、對相關檢查結果進行評估處理和標準化經驗推廣總結以及必要的全面的科學的策略創新研究和基本的管理落實。建立起完善的培訓體系，按照編制好的風險管理相關知識培訓手冊對負責護理工作的人員進行培訓。結合護理工作自身特點，針對護理工作者與患者溝通中經常出現的問題，容易引起護理風險的常見因素，對患者的護理目標以及護理糾紛預見等主要因素進行重點介紹。對護理過程中有可能發生的各種風險實施合理規避，有效增強護理人員的風險意識及專業素養。對患者的傷口進行全面、正確地評估，根據患者的實際情況，選擇合理的護理方法和產品，還要運用必要的支持治療，減少在傷口護理過程中產生的問題，使患者可以盡快康復。主要內容涵蓋：實施分區域管理；確定傷口治療師職責；開展崗位培訓、規范傷口處理技術和理論、強化流程管理；完善各種制度，加強傷口處理中的風險管理；樹立良好的服務意識，做好細節管理等[3-4]。

1.3 觀察指標及評定標準 （1）將臨床療效分為治愈、顯效和感染三個等級。治愈：患者傷口愈合好、無傷口感染、護患關系協調；顯效：患傷口基本愈合，無感染、護患關系尚可；感染：患者傷口愈合效果不佳，存在感染癥狀、存在護患糾紛。愈合率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。（2）進行護理質量評估，評估指標包括敷料選用、環境清潔、傷口評估、傷口測量、皮膚護理、傷口護理技術、活動指導。每項指標滿分100分，得分越高說明護理質量越高。（3）平均治療時間。（4）科室自制調查問卷，調查入組患者對傷口護理工作的滿意情況，包括滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=滿意+基本滿意[5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件對所有數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，技術資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 對照組男22例，女18例；年齡12～66歲，平均（37.51±1.25）歲。觀察組男21例，女19例；年齡10～68歲，平均（37.15±1.75）歲。兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 對照組患者的臨床愈合率80.0%（32/40）明顯低于觀察組臨床愈合率95.0%（38/40），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理質量評分比較 在護理質量評估方面，觀察組的敷料選用、環境清潔、傷口評估、傷口測量、皮膚護理、傷口護理技術、活動指導評分均顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者平均治療時間比較 觀察組的平均治療時間（10.15±0.21）d顯著短于對照組（15.12±0.32）d，兩組比較差異有統計學意義（t=11.125，P=0.037）。

2.5 兩組患者的護理滿意情況比較 觀察組滿意率為97.5%，顯著高于對照組的85.0%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=12.03，P=0.02），見表3。

3 討論

醫療風險貫穿于疾病診斷、治療與康復的全過程，其復雜性和后果的嚴重性不僅要求機構內部具有完善的風險管理機制，而且必須有預警和干預措施[6-7]。患者醫院救治過程中，受護理過程中的不良因素、危害因素影響，身心受到損害，傷殘甚至死亡等不確定性，不安全事件統稱為護理風險[8]。護理風險管理是把發生護理不安全事件后的消極處理，變為護理不安全事件發生前的積極預防，處理更全面、科學[9-10]。研究結果表明，通過回顧性分析，識別并評估傷口護理中常見的風險問題，并采取相應的預防及處置措施，培訓護士掌握并應用，評價傷口風險管理實施前后護理缺陷發生率、患者及家屬滿意率，傷口風險管理實施后，對降低護理缺陷，確保家屬護理滿意度具有重要的效果[11-12]。帶“T”管引流出院患者延續風險管理應用傷口收集袋，對保護皮膚，減少就醫次數，提高患者生活質量具有重要臨床價值[13]。應用FOCUS-PDCA程序（發現、組織、澄清、理解、選擇、計劃、實施、檢查和執行9個步驟）的標準化流程控制，對規范傷口處理各項操作流程及風險預案，提升傷口護理水平具有重要的臨床價值[14-15]。采用風險管理及個體化護理方法，對降低護理風險，提高傷口愈合率及護理滿意率，具有積極的臨床意義[16-17]。

本組研究結果顯示，對照組患者的臨床愈合率80.0%（32/40）明顯低于觀察組臨床愈合率95.0%（38/40），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者的臨床傷口感染率20.0%（8/40）明顯高于觀察組臨床傷口感染率率5.0%（2/40），顯效率顯著低于觀察組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。同時，研究結果還顯示，在護理質量評估方面，觀察組敷料選用、環境清潔、傷口評估、傷口測量、皮膚護理、傷口護理技術、活動指導評分均顯著高于對照組，觀察組的平均治療時間顯著短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組中護理滿意率為97.5%，顯著高于對照組的85.0%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。上述結果表明，傷口護理風險管理應用于門診急診患者的臨床護理之中效果顯著。分析出現上述結果，是因為通過實施傷口護理風險管理，對提升護理管理形成成效，確保護理管理有章可循，有據可依，具有重要的臨床輔助價值。傷口愈合是一個極其復雜的過程[18-19]，對患者的傷口進行全面、正確地評估，除了以必要的對癥處理傷口和抗生素消炎治療外，還要以必要的傷口處理支持治療[20]。減少護理過程中問題，全面實現科學護理方法確保患者預后療效顯著。

綜上所述，通過本組研究可以初步證實，傷口護理風險管理應用于門診急診患者的臨床護理之中效果顯著，可以有效提高傷口愈合率，降低傷口感染率。并在縮短治療時間以及提高護理質量與患者護理滿意度方面具有肯定的效果，提示護理風險管理具有一定的應用優勢。

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（收稿日期：2017-11-08） （本文編輯：周亞杰）