呼嚕“震天響”鼻科“第三只眼”來探因

趙非一

楊先生年紀不算太大，但他的打鼾史卻有二十多年了，“震天響”的鼾聲不僅吵得家人睡不好覺，也讓他自己白天總是昏昏欲睡。更令家人擔心的是，每次楊先生入睡時，先是一聲震耳的鼾聲，隨即而來的卻是突然氣息全無，一陣一陣，少則幾秒，多則數十秒，仿佛隨時都有可能發生窒息。幾年下來，家人抱怨不斷，楊先生自己倒覺得沒事，好在也沒有意外發生。然而，最近幾天，楊先生逐漸感覺鼻塞、胸悶，甚至有時不得不用嘴巴呼吸。在家人的催促下，楊先生前往醫院就診。經過詳細的查體診斷和問診，醫生發現楊先生的鼻腔里面有一塊小贅肉，堵住了呼吸通道。通過手術治療摘除“鼻息肉”后，楊先生目前正在恢復階段，而他“打呼嚕”的問題，也得到了解決。

“其實，臨床上像楊先生這樣因為鼻息肉導致打鼾的病例不在少數。經過鼻內窺鏡檢查，一般都會在他們的鼻腔內發現數量、大小不等的息肉組織，將呼吸通道堵得嚴嚴實實，而這也是他打鼾的真正病因。”據上海中醫藥大學附屬市中醫醫院耳鼻喉科祁方副主任醫師介紹，導致打鼾的原因各不相同，但大部分是由于鼻腔內息肉贅生物阻塞氣道引起的，因此只要摘除堵塞物并將呼吸通道打通，打鼾現象自然就消失了。

看似小小的鼻息肉，若不及時根治后果其實非常嚴重。祁方介紹，由鼻息肉引發的鼻竇炎往往是鼻炎中最嚴重的，因為鼻腔黏膜如果長期水腫下垂，形成荔枝肉狀腫物，就會堵塞鼻腔。不僅妨礙呼吸，還使得鼻竇分泌物引流不暢，加重鼻竇炎，形成惡性循環。同時，鼻息肉還會激發諸多并發癥，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等臟器功能損害，有的甚至會發生惡變。而治療鼻息肉的關鍵就是要盡早發現，因此一些檢查就不能缺少。

1.CT檢查（冠狀CT掃描結果更好）：觀察鼻息肉的基本特征、篩漏斗是否狹窄、部分或全部副鼻竇腔密度變化、鼻中隔骨缺損等。但CT顯示副鼻竇腔息肉欠清晰，通常只是副鼻竇密度陰影。

2.X射線：明確病變區域、范圍是否并發鼻竇炎等，尤其是后鼻孔息肉檢查是必要的。

3.鼻鏡、鼻內窺鏡檢查：看到鼻腔內的淡黃色或灰白色息肉即可確診。

鼻息肉必須及時手術才能夠根治。“針對性的治療手段，目前最常用的是功能性鼻內窺鏡技術。”上海五官科醫院耳鼻喉科副主任臧朝平表示，鼻內窺鏡被譽為鼻科醫生的“第三只眼”，借助它可直接窺視到鼻腔、鼻竇內的隱蔽細微部位，不僅手術操作變得更加精細，治療更徹底，避免愈后反復發作，同時還能保留鼻腔正常黏膜結構和功能，形成良好的通氣和引流。臨床表明，通過運用功能性鼻內窺鏡技術治療鼻息肉，95%的患者術后恢復很好。

此外，臧朝平特別指出，臨床上鼻息肉常常會與慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎并存，有的患者還伴有哮喘、囊性纖維化等不良疾病，增加了治療難度。另一方面，鼻息肉是一種黏膜病變，術后很容易復發。因此，治療鼻息肉應當把消除鼻炎癥狀、恢復鼻呼吸放在第一位，其次還要改善嗅覺和味覺癥狀，預防復發。“臨床很多實驗都發現，鼻息肉和哮喘的關系最為密切。因此，通過施行功能性鼻內窺鏡手術，大部分患者在治療鼻息肉的同時還能改善哮喘癥狀。這也就是說，對于哮喘患者，積極治療鼻部疾病，也可明顯改善哮喘的治療效果。”

“臨床上很多鼻息肉患者對術前治療和手術十分重視，大多能積極配合醫生，但一旦做完手術就誤以為萬事大吉，把醫生反復叮囑的‘術后復查當作耳邊風，結果經過一段時間后，鼻息肉再次悄悄長出來。”臧朝平介紹，相關統計資料顯示，約4%的鼻息肉患者在術后1年內需要再次手術；10%左右的患者3年內需要再次手術；5年內再次手術的患者可高達15%左右；而鼻息肉合并有哮喘或阿司匹林不耐受的患者，手術后3年左右有40%以上需要再次手術。

因此，鼻內鏡術后定期復查的重要性一點都不亞于手術本身。所以，術后一定要定期復查，了解鼻腔黏膜上皮化程度，以便醫生及時處理早期病變，并且根據復查情況來調整用藥，這樣才可以有效防止息肉復發。