用阿司匹林前需要了解的幾個問題

錢懿軼

阿司匹林是一個“百年老藥”，年齡超過120歲，它與青霉素、安定并稱為“醫藥史上三大經典藥物”。最早，阿司匹林作為退熱止痛藥廣泛應用在臨床，后來發現它可以抑制血小板的聚集，有預防血栓形成的作用，因此它現在更多地被應用在心血管疾病的防治領域。

網絡上流傳這樣一種說法：“過了40歲，床頭需放‘救命三寶”，其中一寶就是阿司匹林，指出胸痛和胸悶時來兩片兒能救命，平時睡前吃1顆還可以預防動脈硬化和心梗。在有些人眼里，阿司匹林儼然一個萬能的“神藥”！究竟阿司匹林是不是萬能的？今天我就針對阿司匹林的常見疑問給大家科普一下這個藥的科學使用。

所有40歲以上的人都可以吃阿司匹林預防心臟病嗎？

阿司匹林有嚴格的適應癥要求，在治病同時也有導致出血等嚴重副作用的可能性。因此，是否可以吃阿司匹林，需要根據用藥的風險與獲益進行評估后確定。對于做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦中風、外周血管疾病和做過支架、心臟搭橋手術的人，如果沒有禁忌，都應該長期服用阿司匹林。

對于沒有確診過上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林預防心臟病，需要由專科的醫生進行個體化的評估。當醫生評估認為吃阿司匹林預防心血管病獲益超過風險時，才可以遵醫囑服用。

根據各個國家和地區指南的建議，一個人的心血管疾病危險因素越多，使用阿司匹林的獲益就越大，需要評估的危險因素包括：性別、年齡、是否有高血壓和糖尿病，以及10年冠心病風險（早發冠心病家族史、吸煙、肥胖與超重、血脂紊亂、肌酐中度增高等）。

因此，并不是每一個40歲以上的人都適合常規服用阿司匹林預防心血管疾病。換句話說，對于身體健康、無不良嗜好、經系統體檢后確認沒有心血管疾病和糖尿病的人，服用阿司匹林帶來的好處與不良反應相比并不明顯，就不需要常規服用阿司匹林。

自覺心臟不舒服、胸悶或胸痛時可以自行服用阿司匹林嗎？

對于既往診斷為冠心病和心梗的患者，當急性心肌梗死發生時，應立即嚼服阿司匹林300毫克，可以快速抑制血小板聚集，為挽救瀕死的心肌細胞和搶救生命贏得寶貴的時間，顯著降低死亡率。

但不是所有的心臟不舒服、胸悶或胸痛的癥狀都是心梗，消化道疾病引起的燒心、胃痛，主動脈夾層引起的胸痛等情況都不適合服用阿司匹林。因此，既往沒有明確診斷的患者缺乏對心臟疾病鑒別的能力，當心臟不適和胸悶胸痛發生時，應立即呼叫和撥打急救電話120，在急救專業人員或醫生的指導下用藥，不要自行服用阿司匹林。

阿司匹林吃多少合適？

在心血管疾病預防和治療指南中，阿司匹林推薦劑量是每天服用75～150毫克。

這個預防心血管病的劑量范圍是怎么確定的呢？給大家介紹身體里一對作用相反的物質：血栓素A2（TXA2）和前列環素。血栓素A2具有強烈導致血小板聚集和血管收縮的作用，而前列腺環素則有抑制血小板聚集和舒張血管的作用。

研究發現，每天服用75～150毫克阿司匹林，可抑制血栓素A2的生成，但不影響前列腺環素的合成；若長期大劑量服用阿司匹林（即超過150毫克），則會抑制前列腺環素的合成，帶來相反的藥用效果，副作用的發生也大大增加。所以，長期服用75～150毫克的小劑量阿司匹林是臨床上預防心腦血管疾病的最佳劑量。

但是，在緊急情況下，如不穩定型心絞痛和急性心梗發作、急性腦卒中時，需一次性服用阿司匹林300毫克，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平穩后再轉為每天服用小劑量，目前臨床上最為常用的阿司匹林為每天100毫克。

什么時間服用阿司匹林最好？

在一天什么時候服用阿司匹林最好，這個問題一直有不同的說法，主要關注點集中在兩方面：早上還是晚上？飯前還是飯后？

*早上，晚上？

其實，目前各大指南和專家共識對這個問題也都沒有做出規定。從阿司匹林的藥效學角度看，因為阿司匹林對血小板的抑制作用為不可逆抑制，也就是說，一旦服用阿司匹林后，這一批血小板就永遠喪失了凝血功能，直至體內新一批的血小板生成后，生理凝血功能才恢復正常；而人體內血小板更新的速度需要14天，因此只要每天堅持服用，血小板的抑制就可以達到一個恒定的狀態，不受藥物早晚服用時間差異的影響。

長期服用阿司匹林的作用是持續性的，早晨或晚上沒有多大區別，關鍵是堅持！從患者角度出發，為了避免因忘記而漏服藥物，可以每天固定一個時間服用即可。

*飯前，飯后？

關于阿司匹林飯前服用還是飯后服用的問題，主要是為了避免藥物對胃黏膜的直接損傷導致出血，飯前還是飯后服用取決于藥物的劑型。

目前市面上更多的是阿司匹林腸溶片，腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，使得藥片進入胃中酸性環境下并不分解釋放，而只有到了十二指腸pH值升高的環境中才開始釋放發揮藥效。因此腸溶片需要在飯前空腹時服用，由于空腹腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。

這里需要注意的是，腸溶片服藥時應整片吞服，嚼碎服用則破壞包膜，喪失腸溶的效果。

如果是阿司匹林普通片還是要飯后服用，目的是讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。

哪些情況下慎重服用阿司匹林？

阿司匹林是一把雙刃劍，長期服用阿司匹林預防心血管疾病發作的同時，不可避免的會存在因損傷胃黏膜而導致消化道出血的可能性，因此有消化道出血高危因素的患者使用阿司匹林時，需要告知醫生并留心觀察用藥后的反應，一旦發現進行性貧血或者大便發黑應及早就診。長期服用阿司匹林的患者，最好每3個月到醫院查一次大便潛血。

出血風險高的因素包括：

65歲以上的老年人；

有消化性潰瘍或出血病史；

幽門螺桿菌感染（Hp陽性）；

吸煙和飲酒；

服用非甾體止痛藥或糖皮質激素；

聯合使用多種抗血小板或抗凝藥；

聯合應用螺內酯或抗抑郁藥物。

哪些情況禁用阿司匹林？

？有阿司匹林過敏史；

有阿司匹林哮喘；

正在發作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍；

過去6周內有腦出血。