治療拇外翻 術式選擇是關鍵

邱婷婷

拇外翻不是什么罕見病，它甚至和痔瘡、便秘一樣，很常見，尤以女性高發。患上拇外翻，不僅影響美觀與穿鞋，長期繼發疼痛對足的基本負重及行走功能也有較大影響。因此對于患者來說，及時接受正確的治療是十分關鍵的。復旦大學附屬華山醫院副院長、足踝外科學科帶頭人馬昕教授介紹，輕度拇外翻可以選擇保守治療，重度拇外翻必須結合患者的具體情況，采用個體化的手術方案，才能防止拇外翻復發，減少并發癥，達到理想的矯形效果。

拇外翻是??！得治

拇外翻是指拇趾在第一跖趾關節處向外偏斜超過正常生理范圍的一種前足畸形，俗稱為“大腳骨”。馬昕教授介紹，根據在X線片上測量的數據，可以將拇外翻分為輕、中、重3度。

1 .輕度：拇外翻角<2 0°，跖骨間角≤13°。這一時期拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，X線片顯示拇跖趾關節向外半脫位，不合并錘狀趾。

2.中度：20°<拇外翻角≤40°，13°<跖骨間角≤16°。這一時期拇趾明顯外翻畸形，拇囊炎疼痛較重，X線片可見拇趾近節基底，自跖骨頭向外側半脫位，因拇趾向外擠壓第2趾，該趾可發生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發跖骨頭部胼胝。

3.重度：拇外翻角>40°，跖骨間角>16°。這一時期拇趾嚴重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴重錯誤負力，各關節難以協調運作，導致人體負力線改變，引起膝關節炎癥、腰酸背疼等癥狀。

馬昕教授強調，過去的人認為只是單純的拇指外翻，不是什么病。隨著中國足踝外科事業的發展，逐漸認識到拇外翻是一個病癥，一定得治！否者會因拇外翻走路不穩，導致盆骨傾斜和膝關節、腰椎的病變。

警惕高跟鞋引起的拇外翻

拇外翻的發病與多種因素有關，其中遺傳是重要因素，50%以上有陽性家族史；穿鞋，尤其是穿過于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。

馬昕教授解釋，高跟鞋的前足部位通常比較尖，5個腳趾經常會被擠壓到一起。下圖是一組X光片，左邊是赤足X光片，右邊是穿了尖頭高跟鞋的X光片。從X光片中我們發現，高跟鞋將腳趾緊緊地擠在一起，使腳趾處于一種畸形狀態。由于穿高跟鞋又使前腳掌和腳趾承擔了更多的體重，疲憊而且處在畸形狀態下的腳趾將承受不能承受之重。穿高跟鞋的女性是美麗的，但她們又在承受著痛苦，不能不認為這是一種現代版的“裹足”。

此外，馬昕教授指出，第一跖趾關節類風濕關節炎、痛風等，第一跖趾關節及其附近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神經肌肉性病變致肌力不平衡等，也是拇外翻的發病因素。

輕度拇外翻可以保守治療

馬昕教授介紹道，如果處于拇外翻的輕度階段，可以采取以下方法及時矯正：

1.選擇一雙合適的鞋子，如鞋跟不要太高、鞋頭要寬松一些，使足趾在里面有一定的活動空間，使其感受不到任何壓力。穿高跟鞋的時間一定要盡可能少，不能穿尖而瘦的高跟鞋，高跟鞋后跟要有足夠的觸地面積以增加足踝穩定性；一天高跟鞋穿下來，回到家里要趕快換鞋。

2.做赤足運動，比如多多赤足在沙地上走走，走時有意識地用足趾抓扒地上的沙子，如此可鍛煉足的內在肌，增強足的平衡感，同時也是非常好的足底按摩手段。注意，卵石路并不適合所有人，因為有很多人足底肉墊比較薄，容易出現足底受傷產生疼痛。

3.每日用手指將拇趾向內側掰動，也可以有效地防止拇外翻加劇。

4.借助一些矯形器械，如拇外翻矯形器（分日用、夜用矯形器）長期使用拇外翻矯形器，對拇外翻有一定的治療作用。

選對術式，才能保證矯正效果

馬昕教授強調，如果處于拇外翻的中、重度狀態，就要求醫生根據病理變化，綜合考慮患者的年齡、性別、職業與愛好、術后活動量與穿高跟鞋等的要求，以及對手術尤其對外形的期望，因人而異地選擇手術。

由于拇外翻是一種復雜的涉及多種病理變化的疾病，其手術治療方式有上百種，專業度較強，馬昕教授只簡單介紹了2種類型拇外翻的部分常用術式，以供讀者參考——

1.單純型拇外翻（指患者有一個病理變化需手術治療而獲得畸形矯正的拇外翻）：單純趾骨間角增大，其他影像學檢查基本正常者，可行Akin手術治療；以跖骨間角增大為主，其他影像學檢查基本正常者，采用第一跖骨不同部位截骨加遠端軟組織手術矯形；嚴重的拇外翻角增大的中老年者，尤其伴有跖內收的患者，可采用第一跖趾關節融合矯正。

2.復合型拇外翻（指患者有2個或2個以上的病理變化需要同時手術糾正的拇外翻者）：跖骨間角與拇外翻角同時增大者，可行跖骨截骨糾正增大的跖骨間角，同時遠端實施軟組織手術，若拇外翻角矯正的不理想再加Akin手術；對跖骨間角、拇外翻角與跖骨遠端關節角均增大者，其中中輕度跖骨間角、跖骨遠端關節角增大的可行Mitchell、Chevron-Gerbert加遠端軟組織或再加Akin矯正，中度的截骨改用Scarf術式，若為重度增大者可能需近端截骨矯正跖骨間角、遠端截骨矯正跖骨遠端關節角，再加軟組織手術。

馬昕教授強調，拇外翻手術的成功之道在于軟硬兼施，即重新建立骨性平衡以及軟組織平衡。要降低手術失敗率，要求醫生對拇外翻的病因、病理機制和各種矯形手術的適應癥和手術技巧必須熟練掌握。這也提醒患者，一定要到正規醫院，找臨床經驗豐富的醫生診治。