人大代表為分級診療開“藥方”

分級診療制度是中國特色基本醫(yī)療制度之首，是解決我國醫(yī)療服務體系格局和人民群眾看病就醫(yī)需求之間不適應、不匹配問題的必然選擇，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“牛鼻子”。

2015年《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》中指出，到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

——基層首診。堅持群眾自愿、政策引導，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。

——雙向轉診。堅持科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。

——急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。

——上下聯(lián)動。引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，以促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。

2018年全國兩會期間，“人民好醫(yī)生”專場論壇上，4位全國人大代表和7位全國政協(xié)委員齊聚一堂，共話“供給側結構性改革與分級診療制度建設”，為分級診療開出了新 “藥方”。

“嵌合型”醫(yī)聯(lián)體解決基層醫(yī)院建設難

民族地區(qū)醫(yī)院骨干醫(yī)師短缺問題一直是制約四川少數(shù)民族地區(qū)脫貧攻堅取得勝利的一大瓶頸。全國人大代表、四川大學華西醫(yī)院院長李為民建議，建立“嵌合型”醫(yī)聯(lián)體（區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體），解決民族地區(qū)醫(yī)療資源短缺問題。他建議，把三級醫(yī)院的專家、管理、醫(yī)療質量水平嵌入到醫(yī)療資源欠發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)院，形成統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一資源調配、統(tǒng)一薪酬體系、統(tǒng)一業(yè)務管理，將基層醫(yī)院建設成為三級醫(yī)院的分院，從“造血功能”的根本上，解決老百姓看病難的問題。

“定標準”優(yōu)化各級醫(yī)院設備人員配置

“縣醫(yī)院是完成基本醫(yī)療任務的主體單位，也是以縣域帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)來做健康管理的，責任非常重大。”全國政協(xié)委員、北京同仁醫(yī)院院長王寧利建議，加強縣級醫(yī)院服務能力的建設，讓百姓信得過家門口的醫(yī)院。做好頂層設計制定標準，按照標準配置醫(yī)院設備和人員。

“兩延伸”加強癌癥早篩與安寧療護

全國人大代表、北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉直言，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障體系對癌癥主要集中在中間治療環(huán)節(jié)，對早期的篩查和晚期的護理投入還不夠。他建議，癌癥醫(yī)療保障體系要向“兩頭”延伸，特別是癌癥早期篩查應納入醫(yī)保范圍。在三甲醫(yī)院考核評價中加入安寧療護的內容，使更多晚期癌癥病人能夠有尊嚴地離開。

“搭平臺”網絡遠程降低孕產婦死亡率

全國政協(xié)委員、復旦大學附屬婦產科醫(yī)院院長徐叢劍建議，集中力量搭建一個遠程網絡平臺，來幫助邊遠地區(qū)和基層單位有效降低孕產婦死亡率。衡量一個國家或地區(qū)經濟、文化、醫(yī)療保健水平的3個重要指標——孕產婦死亡率、新生兒死亡率和人均壽命，“其中一半以上涉及婦產科醫(yī)院，所以婦產科醫(yī)院肩負的社會責任更加重大。”

“組聯(lián)盟”手把手提高基層醫(yī)療服務水平

全國政協(xié)委員、北京朝陽醫(yī)院副院長邢念增表示，醫(yī)生聯(lián)盟是優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的一種方式。政府建立一種機制，調動醫(yī)生的積極性，鼓勵青年醫(yī)生去貧困落后地區(qū)講學會診，手把手地指導當?shù)蒯t(yī)生，切實提高他們的醫(yī)療服務水平，減輕病人外出就醫(yī)的負擔，只有基層醫(yī)療服務水平提高了，才能真正實現(xiàn)大病不出縣的目的。

“強人才”解決醫(yī)生事業(yè)通道和收入問題

全國政協(xié)委員、復旦大學附屬公共衛(wèi)生臨床中心主任、復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長朱同玉表示，推動好醫(yī)生資源下沉，核心是要解決醫(yī)生的事業(yè)發(fā)展通道和收入問題。上海推進分級診療效果初現(xiàn)，通過醫(yī)聯(lián)體建設、“1+1+1”簽約等舉措，大力推動居民就診下沉，已簽約居民超過350萬人，“延伸處方”超100萬張。

“規(guī)范化”建立醫(yī)療培訓體系儲備人才

全國人大代表、北醫(yī)三院骨科主任及脊柱外科研究所所長劉忠軍表示，我國中心城市和邊遠地區(qū)的醫(yī)療服務水平差距很大，國家對邊遠地區(qū)的幫扶除了政策傾斜、提供資金設備外，還應該考慮人才因素。對此，建立好的培訓體系非常重要。

“目前我們沒有合理的、完整的、規(guī)范化的培訓體系。”劉忠軍認為，不同的醫(yī)生接受的培訓不同，對同樣的疾病給出的診療方式也不同，很多患者到大醫(yī)院看病，目的不是為了尋求治療，而是為了“討個說法”。

“沉下去”留下不走的基層醫(yī)療隊伍

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院心律失常診治中心主任張澍表示，為了能使縣級醫(yī)院擁有先進的醫(yī)療技術，讓優(yōu)質資源下沉到基層。張澍建議對需要幫扶的地區(qū)進行實實在在的培訓，通過培訓當?shù)蒯t(yī)務人員，留下一支不走的醫(yī)療隊伍。

“立機制”雙向轉診鼓勵人才流動

全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚表示，應充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在分級診療中的作用，大醫(yī)院要鼓勵人才流動，并通過加強對基層醫(yī)生的培訓，不斷壯大基層醫(yī)療隊伍。建立雙向轉診機制。如果病人情況特殊，病情發(fā)生變化，還可以從基層醫(yī)院回到大醫(yī)院治療，大醫(yī)院簡化相關手續(xù)，優(yōu)先安排就診或住院。

“保障好”基層醫(yī)生的積極性

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內鏡科主任王貴齊表示，我國醫(yī)改已進入深水區(qū)，醫(yī)生是醫(yī)改政策措施的執(zhí)行者和貫徹者，因此，一定要保護好醫(yī)生的積極性。他建議，基層醫(yī)生無論是職業(yè)、地位、尊嚴、收入都要從國家層面給予一定保障，這種保障一定和大醫(yī)院醫(yī)生基本相當。

“架橋梁”鼓勵有實力的民營醫(yī)院

全國人大代表、香港中文大學眼科名譽教授林順潮建議，鼓勵真正有實力的民營醫(yī)療，特別是在好醫(yī)生資源上，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療服務能力要大體相當。“如果患者有經濟能力，他會更傾向于選擇自己有信心的醫(yī)生、有實力的私立醫(yī)療；如果沒有經濟能力，則會選擇有補貼的公立醫(yī)療。這樣來實現(xiàn)患者分流。” 林順潮稱。