集束化護理降低ICU非計劃性拔管率的應用與可行性分析

葉碧玲，于 利，黃 艷，沈郁楠 （蛇口人民醫院ICU，廣東 深圳 518067）

重癥監護室（ICU）患者因治療、監護等原因，留置期間需放置多種導管［1］，而 ICU工作質量評估中非計劃性拔管率成為公允化指標之一，出現這類情況后，處理不當，會增加ICU患者病死率。基于此，針對ICU患者要盡量減少非計劃性拔管，予以有效與合理的護理干預極為重要。集束化護理近幾年在ICU科室逐漸開展起來，為了進一步探討這種護理模式的可行性，我院展開了研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年11月～2016年8月收治的102例ICU患者作為研究對象，入組對象臨床資料完整，自愿配合本研究，以隨機數表法分為研究組與對照組，各51例。對照組男30例，女21例；年齡22～73歲，平均（53.9±5.4）歲；病型主要有腦外傷14例，腎衰19例，重癥肺炎10例，其他8例。研究組男32例，女19例；年齡20～71歲，平均（53.4±5.8）歲；病型主要有腦外傷15例，腎衰17例，重癥肺炎11例，其他8例。前述資料兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受常規護理模式干預，做好患者的健康教育，發現負面情緒予以心理疏導，并做好環境干預，飲食管理。研究組則在對照組基礎上采取集束化護理干預處理：①分析導管脫落原因：對患者發生意外脫管的原因進行分析，主要有兩個方面：首先，導管固定位置不佳或處理方法不當，未能有效固定，加上疾病原因導致患者躁動、牽扯導管等，使得導管出現脫落；其次，機體難以耐受胃管，主觀感覺不適。②集束化護理措施：首先，將患者接入科室后分析導管脫落危險程度及因素，評估危險程度，特別是高危患者提前做好預防與控制，在床頭放置醒目的標識。各類引流管道應妥善固定，定期進行檢查，發現異常及時處理。科室統一制定胃管、其他導管固定的標準化流程，要求科室人員進行學習，熟悉并掌握該流程操作，交接班時重點對導管固定情況進行觀察；其次，無法耐受胃管的患者，護理人員及時向患者及其家屬做好健康教育，告知插管重要性。因疾病而出現躁動的患者，取得患者家屬知情同意后適當約束肢體，并將關節束縛處墊軟墊，避免擦傷；再其次，導管固定處的膠布應定期更換，避免脫落。

1.3 觀察指標：對兩組患者臨床效果、護理滿意率，以及非計劃性拔管率進行觀察與記錄，實施統計學分析。

1.4 評價標準

1.4.1 臨床效果［2］：①治愈：患者疾病恢復，無任何并發癥發生；②顯效：患者疾病明顯改善，無嚴重并發癥發生；③有效：患者疾病有所改善，可能存在并發癥；④無效：未能滿足前述標準。總有效率

1.4.2 護理滿意率：采取護理滿意度問卷進行調查，問卷評分100分，評分越高則越滿意，包括非常滿意（不低于90分）、一般滿意（70～89分）、不滿意（不足 70分），滿意率 ＝

1.5 統計學處理：利用SPSS19.0分析，以百分比（%）、χ2檢驗處理計數資料，將P＜0.05為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較：兩組患者均可評價療效，研究組總有效率比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比［例（%）］

2.2 兩組患者護理滿意率比較：兩組患者護理結束后全部完成問卷調查，其中研究組護理滿意率明顯比對照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比［例（%）］

2.3 兩組患者非計劃性拔管率比較：研究組僅有1例非計劃性拔管，發生率為1.96%，對照組則有7例非計劃性拔管，發生率為13.72%，研究組發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

非計劃性拔管屬于ICU科室比較常見的一種情況，增強患者的主觀痛苦感受，甚至增加感染幾率［3］。非計劃性拔管的原因較多，比如老年患者因病情焦慮、擔憂等，耐受性差而意外拔管；導管意外脫落；部分患者因自身情況無法耐受或適應導管；此外膠布失去黏性時未能及時更換等也會出現意外脫管現象［4-6］。集束化護理干預作為一種新型護理模式，在各個科室逐漸開展起來，我院近幾年在ICU也有相關應用。

我院將收治的102例ICU患者作為研究對象，隨機分組，對照組實施常規護理干預，研究組則加用集束化護理干預，結果顯示研究組總有效率與護理滿意率均為96.08%，均顯著高于對照組的84.31%、82.35%（P＜0.05）；研究組非計劃性拔管率為1.96%，顯著低于對照組的13.72%（P＜0.05）。ICU意外拔管原因較多，應加強ICU護理人員相關知識培訓，介紹可用來緩解胃管刺激的方法，包括口含冰塊、減少胃管牽拉及原有基礎上增加胃管插入深度等［7］。在ICU患者中實施集束化護理干預，科室制定了導管固定的標準化流程，要求護理人員熟練與掌握這些流程操作，并對意外拔管的原因進行分析，制定針對性護理，從而有效減少非計劃性拔管發生，提高了護理效果，使得患者更滿意。

綜上所述，IUC患者中應用集束化護理干預可以顯著降低ICU非計劃性拔管率，提高護理滿意率與臨床療效，可行性強，值得借鑒。

［1］ 張 娟，寧曉東.集束化護理策略在中心靜脈導管置管患者中的應用［J］.護理學報，2014，23（2）：17.

［2］ 黃淑萍，陳文樣，吳萍妹，等.ICU患者預防非計劃性拔管集束化護理研究［J］.中國醫學創新，2016，13（4）：89.

［3］ 駱中鈴.集束化護理降低ICU非計劃性拔管率的實踐［J］.心理醫生，2017，23（25）：25.

［4］ 謝艷群，唐小麗，曾蕊珠，等.集束化護理預防ICU非計劃性拔管效果觀察［J］.承德醫學院學報，2017，34（4）：315.

［5］ 韓銀風.集束化護理對降低ICU非計劃性拔管率的效果［J］.護理實踐與研究，2017，14（17）：130.

［6］ 王海燕.集束化護理降低ICU非計劃性拔管率效果分析［J］.實用臨床護理學電子雜志，2017，2（6）：147.

［7］ 鄭 魏.集束化護理在減少ICU非計劃性拔管中的效果分析［J］.母嬰世界，2016，18（1）：89.